ニキビは.一般にニキビ.吹き出物.尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）と呼ばれ.古くは漢方で顔のただれやワインスパーと呼ばれていた。 皮膚科では一般的な疾患であり.よくあることです。 学者によると.思春期には男性の95％.女性の85％が程度の差こそあれニキビに悩まされるというから.「ニキビ」と呼ぶのは妥当だろう。 ニキビは.主に頭や顔.首.胸.背中など皮脂腺の豊富な部位に.毛根の皮脂腺に発生する慢性の皮膚疾患である。 ニキビの発症メカニズムはよくわかっていない。 内分泌因子 ニキビの発症には.皮脂と毛包内の微生物の役割が大きく関わっている1。ニキビは.性内分泌と密接な関係がある。 副腎皮質ホルモンや副腎皮質ステロイドを病気の治療に使うとニキビができることが多い 生理前の女性に多いニキビ発作 妊娠すると症状が軽くなる など 男女ともにアンドロゲンとエストロゲンがある 性ホルモンの分泌器官は.男性は精巣と副腎.女性は卵巣と胎盤と副腎である。 テストステロンは.皮膚の5αリダクターゼという酵素によって.より活性の高い5αジヒドロテストステロンに変換され.皮脂腺の細胞のターンオーバーや脂質の合成を促進するため.皮脂の分泌量が増え.排泄しきれないほど濃く豊富な皮脂が作られます。また.アンドロゲン作用により毛包管は過角化し.毛包壁は肥厚して皮脂の排泄ができなくなります。 毛包壁から剥がれ落ちた上皮細胞が増え.濃い皮脂と混ざってチーズ状になり.これが毛包の開口部に留まってニキビを形成することになるのです。 毛包に存在するスタフィロコッカス・アルビカンスやバチルス・オバリス.特にアシネトバクターは.皮脂を分解するエステラーゼを含み.遊離脂肪酸を多量に発生させることが知られています。 近年.本疾患は免疫との関連が指摘されており.ニキビ患者の血清IgG値は上昇し.疾患の悪化に伴い上昇することが示唆されています。 最近.ニキビ患者における亜鉛の低下は.ビタミンAの使用に影響を与え.毛包の皮脂腺の角化に寄与することが明らかになりました。 銅の低下は.細菌感染に対する身体の抵抗力を弱める可能性があります。 上記の要因に加え.動物性脂肪や甘いものの多量摂取.消化不良や便秘などの胃腸障害.ストレス.湿気や暑さは.ニキビ患者さんに悪影響を及ぼす可能性があります。 敗血症性病変では.患部組織が膿み.その周囲に多数のリンパ球や多核白血球.時にはブドウ球菌.病変が長引くと血漿細胞.異物巨細胞.増殖性線維芽細胞が見られるようになります。 眼窩周囲の皮膚は決して侵されず.黒ずみや脂性脂漏から始まり.しばしば丘疹.結節.膿瘍.副鼻腔または瘢痕を伴い.その大きさや深さは1つか2つが優勢である。 病変の主な現れ方は.以下のタイプに分けられる。 1.尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう） 黒ずみが主なざ瘡のダメージとなる。 先端が黒ずんでいない黒皮丘疹や皮脂丘疹が見られることもあります。3.膿疱性ざ瘡 膿疱性ざ瘡は膿疱が主体で.米粒大からインゲン大の膿疱.毛包性膿疱.先端部に膿疱を形成する膿疱性膿疱が見られます。 膿性潰瘍の中には目立つ瘢痕を形成するものもある。 5.萎縮性ニキビ 乳頭状または膿疱状の損傷により腺が破壊され，クレーター状の萎縮性瘢痕を形成する。 最も深刻なのは.ニキビ.丘疹.膿疱.膿瘍.嚢胞や副鼻腔.瘢痕.ケロイドなどが多数群発する多形性病変である。 3.検査：病変の形状.分布.丘疹.膿疱.黒ずみ.結節.嚢胞.瘢痕などの有無を確認する。4.治療：予防が第一である。 ニキビをつぶすときに真皮が傷つきやすく.くぼみやシミなど一生の後悔を残してしまう。 治療により病変は軽減されますが.完全に治まることは難しく.内分泌の変化により周期的に悪化したり減少したりします。 テトラサイクリンは.1日4回0.25gで1ヶ月間投与し.その後2週間ごとに0.25gずつ減らし.1日0.25gでさらに1ヶ月間投与するという少量での長期間の治療が可能です エリスロマイシンは.投与量と期間はテトラサイクリンと同じです。 クリンダマイシンは.重度の炎症またはテトラサイクリンに耐性のある患者さんにとって.テトラサイクリンに代わる最良の選択肢です。 1）エチレンオエストラジオール 重症の場合.エチレンオエストラジオール1mgを1日1回10日間内服することができる。 女性患者の場合.月経後5日間使用する。 女性患者の月経前増悪の場合.エチレンオエストラジオール 0.25-0.5mg を月経開始後2～3週間連日服用することができる。 Chorionic gonadotropin（500-1000Uを週1回筋肉内投与.月経の5-10日前は行わない） 3) Progesterone 重症例および月経前増悪の女性では.Progesterone 10mgを月経の10日前に筋肉内投与.5mgを月経の5日前に抗アンドロゲン療法で.皮膚を抑えることができる。 抗アンドロゲン治療は.皮膚表面の遊離脂肪酸量を減らし.皮膚表面の細菌数を減らすことができるため.程度の差こそあれ.毛根およびその周辺の炎症反応を予防または/および軽減し.治療効果を得ることができます。1）アンピシリン 20mg 1日3回投与2）ケトフラゾール 200mg 1日3回投与1ヵ月後に100mg投与3）シメチジン 400mg 1日3回投与1ヵ月後に200mg投与3日後に300mg投与。 女性ニキビには上記の3剤が非常に有効です。4）シプロフロキサシン（男性1日1錠.4週間）女性0，625mg.月経5日目.22日間5）メトカルバモール（0，2g.毎日3回食前経口）4週間コースとして6）ジヒドロテストステロンが毛包受容体と結びつくのを阻害し.皮脂排泄を抑制し炎症を抑制する抗アンドロゲン作用を持っていると考えられています7 副腎皮質ホルモン自体がニキビ障害を引き起こすことがあると言われています。 重症の嚢胞性ニキビやcoalescent acneには.少量の投与で炎症反応を抑えることができますが.一時的な効果にとどまります。 結節性.嚢胞性病変に有効 13-cis-レチノイン酸 1～2mg/kgを2～3週間連用 2クール目が必要な場合は8週間中止後再度実施 中止後も病変は改善するが.乾燥肌.迷路炎.消化器症状.奇形などが見られる場合がある 抗炎症作用を有するDDS投与中および中止後6カ月間は妊婦に禁忌を適用する 嚢胞性及び結節性病変の場合 1回50mg.1日2回.1～2ヶ月間経口投与 血液系に注意 肝臓障害の副作用 亜鉛製剤 毛包の角化又は炎症の抑制 グルコン酸亜鉛70mg.1日3回4週間又は硫酸亜鉛0，2g.1日2～3回4～12週間 胃腸の副作用 ビタミン 1）ビタミンB2 B6.ビタミンB2複合体）ビタミンA (日15万U.4～8週間） ビタミンA（1日15万U）.ビタミンE（1日50mg.4～8週間）。 +過酸化ベンゾイルは.防腐作用.角質溶解作用.可溶化作用.皮脂分泌抑制作用.遊離脂肪酸低減作用を有するが.過酸化ベンゾイルに局所的に反応し.接触皮膚炎を起こす患者も少なからずいる。 塗布後.紅斑や剥離などの局所的な刺激が生じた場合は.1～2日間中断して使用を継続するか.肌が耐えられるまで低濃度から始めてください。 理学療法用マスク 漢方マスクと反転マスクの2種類がある。 その前にどちらも肌を清潔にしてから薬を塗ったりスプレーマッサージをしたりして.理学療法.マッサージ.薬が一体となって作用し.治療と美容の目的を達成する 1）漢方マスク マスク粉に少量の蜂蜜を入れて水と混ぜ.ペースト状にしてから顔に塗り.スプレーしながら中国のマッサージ法で経穴と血行の方向へマッサージを施す 2）逆さマスク ベースとなる薬にさまざまなクリームを加え.スプレーしながら顔全体に塗り.数分間マッサージする。 重度の結節や嚢胞性病変に.0.05～1ml（1mlあたり10mg）で希釈した生理食塩水を週1回.3～4回連日注射すること。