高血圧は身近な病気であり.”お薬軍団 “の仲間入りをする人も増えていますが.降圧剤の使い方について.あなたは本当にどれくらい知っていますか？ 降圧剤の飲み方を本当に知っていますか？
降圧剤の服用方法と服用量を理解するためには.どのような降圧剤があるのか？ また.薬によってどのような特徴があるのでしょうか？
1.一般的な降圧剤の種類とその効果の特徴
カルシウム拮抗薬（CCB）
カルシウム拮抗薬verapamilの分子構造
カルシウム拮抗薬は.心筋や血管平滑筋の細胞膜にあるカルシウムチャネルを阻害することにより.細胞外のカルシウムイオンの内向きの流れを抑制し.カルシウムイオンが細胞内に入るのを防ぎ.血管を弛緩させて血圧を低下させる薬である。
アンジオテンシン変換酵素阻害剤(ACEI)
本剤は.強い血管収縮作用を持ち.副腎皮質ホルモンの分泌を活性化するアンジオテンシンIからアンジオテンシンIIを生成するアンジオテンシン変換酵素の活性を阻害し.水分やナトリウムの貯留.ひいては高血圧の要因となりうる化合物である。 投与後.患者さんの末梢血管が拡張し.全末梢抵抗が減少し.血圧が直ちに下がります。
アンジオテンシン受容体拮抗薬(ARB)
アンジオテンシン受容体拮抗薬の分子構造
ARBは.高血圧症治療薬として一般的に使用されている薬剤の一つで.アンジオテンシンⅡ受容体を選択的に阻害することにより.アンジオテンシンⅡによる血管収縮を阻害し.血圧上昇.水分・ナトリウム貯留.交感神経興奮等の影響を回避する目的を達成し.アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）と同様の薬理作用を発揮します。
利尿剤
利尿剤ヒドロクロロチアジドの分子構造
利尿剤は.腎尿細管でのナトリウムと水の再吸収を阻害することにより.体内のナトリウムと水の排泄が摂取量を上回り.血液量と細胞外液量が減少し.心拍出量が減少して血圧が低下することにより.ナトリウム除去利尿剤として作用することがあります。
ベータ遮断薬
β遮断薬チモロールの分子構造
β遮断薬は.交感神経の過剰な活性化に拮抗して降圧作用を発揮し.主に心拍出量の減少.圧受容体の血圧調節機能の改善.レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系の阻害を行い.また交感神経緊張を緩和してカテコールアミンの心毒性作用を抑制することにより降圧作用を発揮します。
降圧剤の種類と特徴を学んだら.次は飲み方について学びましょう。 高血圧の治療は得手不得手があり.治療方針も患者さんによって大きく異なります。 薬は多ければ多いほど良いのですが.自分にとって最も適した薬を選び.薬の原理を明らかにして科学的に服薬することが必要です。
2.薬物の科学的使用
降圧剤の適用は.以下の4つの原則に従うこと。
用法・用量原則：一般人には通常量を使用し.高齢者・老人には通常.初期治療には有効治療量を少なくして使用し.必要に応じて少量から徐々に増量していく。
優先順位の原則：1日1回投与を優先し.中短時間作用型製剤など24時間降圧効果が持続する長時間作用型製剤は1日2～3回投与しないとスムーズな血圧コントロールができない。 併用療法を必要とする患者さんには.治療の達成度と患者さんのコンプライアンスを向上させるために.一錠の配合剤を優先的に使用することが推奨されます。
併用原則：原則として.単剤治療で目標値に達しない患者やグレード2以上の高血圧患者には.併用療法を行うことができる。 高齢者では.最初は2剤を少量ずつ併用するか.固定配合剤を使用することができます。
個別化の原則：降圧薬の選択は.患者さんの併存疾患.薬効.忍容性に加え.患者さん個人の希望と長期的な経済的負担を考慮して行われます。
薬物療法の原理を理解した上で.患者さんがご自身の血圧を正しく把握した上で.適切な降圧治療計画を選択することで.より良い結果を得ることができるのです。 具体的な薬の量は.薬の種類や病気の程度によって決める必要があります。
3.高血圧の他の合併症の薬物治療
高血圧治療の旅はまだ終わりません。 高血圧が私たちの健康を脅かすのは.血圧上昇後に起こる主な心血管障害のほかに.好ましくないが併発する病気の治療に使える薬があると.腎臓への悪影響など他のシステム・器官への障害を伴うからです。
高血圧の患者さんでは.腎臓の動脈が収縮・狭窄して動脈硬化などのマイナスの変化を起こし.その影響が続くと腎不全や腎臓の微細構造の異常が起こり.水分電解質異常や貧血を起こすことがあります。
降圧薬の選択は非常に重要で.患者さんは血圧をコントロールし.腎障害の程度を緩和するために.腎臓への影響が少ない薬を選択する必要があるのです。 α遮断薬は腎臓で代謝されないので.腎不全の患者さんにも使えるという利点があります。