China Newsweek セリアック病は.一般的な婦人科疾患として長い間見られてきた。 しかし.この「病気」はアメリカの教科書から削除されただけでなく.「前がん病変」という考え方も信用されなくなった。 にもかかわらず.国内の医療市場では一般的に過剰診療が行われているのが現状です。 2年前.健康診断で「軽い子宮頸部びらん」が見つかった王佳さんは.北京の評判の良い私立病院で.2000ドル以上かけてLEEPナイフ（子宮頸部電気手術ループ）の施術を受けました。
診察した医師からは.軽度の子宮頸部びらんは治療の必要がないと言われていたものの.”少し不安だったし.今後の妊活のためにも.根絶やしにしたほうがいい “と。 王家はこう説明した。
実は.王嘉を苦しめた「セリアック病」が病気でないことは.彼女の診察医でさえ知らなかった。
教科書から削除された「病気
首都医科大学付属朝陽病院医師宋雪紅のテーブルには.コピーした新聞の山があり.それは彼女が2010年8月に健康新聞の記事で.「セリアック病.間違った診断用語」と題して公開されていることです。 セリアック病」で受診に来た人に会うと.まず新聞を「配る」のだそうだ。
”毎日たくさんの「患者さん」が来ますが.実は単純なセリアック病は全く治療する必要がないんです。” 産婦人科の主任医師は.”1980年代以降.アメリカではセリアック病は病気ではなく.その言葉すら.教科書から削除された “と.どうしようもない口調だった。
現在.広州の3次病院産婦人科の医師として働く韓さんは.5年前.彼女が南医科大学の学生だったころの教科書『産科婦人科学』第5版には.まだ慢性子宮頸管炎の症状の一つとして「頸部びらん」が載っており.診断方法も目視の段階にとどまっていたことをはっきりと覚えている。
2008年に出版された教科書「産科婦人科学」第7版では.その序文で「国際標準に追いつき.知識をアップデートすることが重要」と明記されています。 ……臨床診断・治療基準を常にアップデートしているのです。 例えば.「子宮頸部びらん」という言葉は廃止され.「子宮頸部円柱上皮外形腫」という生理学的現象に置き換えられました。
柱状上皮外膜症とは.具体的にどのような病気なのでしょうか？ この点について.宋学鴻は.胎生期の女性の子宮頸部表面には.原始扁平上皮と柱状上皮の2種類の上皮が存在すると説明した。 思春期以前は.原始的な「扁平上皮角膜接合部」が内頸管などに存在する。 思春期以降.エストロゲンの影響で子宮頸部が急激に大きくなり.子宮体部を大きく超える「子宮頸部外反症」が発生します。 柱状上皮は単層に配列され.その下に豊富な血管網があるため赤色.柱状上皮が互いに融合して絨毛状または顆粒状になっているため粗い色をしています。
柱状上皮の外反は.簡単に言うと.女性の体内のエストロゲンが原因で.思春期から数十年続く生理現象です。 体質によって.ある人とない人がいます。 Song Xuehongは.”単純柱上皮外反の重症度は.病気と関係ない “と言っています。
にもかかわらず.学術雑誌のデータベースであるChina Knowledge Networkで「セリアック病」を検索すると.合計8,813本の論文がヒットする。 最も古いものは1958年にさかのぼり.2010年だけでも「子宮頸部びらん」というキーワードで610件の論文が中国語で発表されています。 しかし.”columnar epithelial ectasia” または “columnar epithelial ectopic” というキーワードで検索された論文は10件未満であった。
子宮頸部びらんに関する数多くの文献を見ると.その治療法についての記述が簡単に見つかる。初期の各種漢方治療.鍼治療.火熨斗.電気焼灼.冷凍.高周波電気ナイフから.後の超音波.電気焼灼.マイクロ波.レーザー.そして現在の最新鋭LEEPナイフに至るまで。 過去50年ほどの間に.医療関係者は子宮頸部びらんの様々な治療法を開発しました。
しかし.女性の外側の子宮頸部が赤く荒れて見えることを「子宮頸部びらん」と表現するのは.100年以上前からある医療ミスです。 長年.さまざまな治療が行われてきたセリアック病は病気ではありません。中国の医療関係者は.このことを理解するのに.外国から30年近く遅れているのです しかも.この「誤解」は.意図的であろうとなかろうと.いまだに続いているのです。
インターネットで「セリアック病」と検索すると.この「病気」についての知識を持った「医療健康サイト」がたくさん出てきますし.また.多くの その結果.「病気」についての「医療健康サイト」や.「最先端治療」を謳う専門病院が多数存在する。
記者が患者として.電話で「軽い子宮頸部びらん」と説明し.北京奥北病院に相談したところ.「TCT検査（子宮頸部スミア検査）を受けて異常がなければ.うちで治療できますし.1回だけでいいんです」と答えました。 アメリカのLEEPナイフの施術をしてください.とても効果的です。 価格は985ドルです。”
「当院では.LEEPナイフは年に数回しか使いません。 しかし.多くの小さな私立病院は.肩書きは高いが医療哲学が後退した退職した医師を雇って居座らせている」と.上海の高級私立病院の会長で米国産科婦人科学会認定医の郭喬氏は.中国ニューズウィークに語った。「彼らにとって.子宮頸部びらんの治療とは 一回の施術にかかる費用は.少ないもので千円.多いもので6.7千円と.「大風呂敷」を広げています。”
郭喬は.アメリカの病院では子宮頸部びらんを診断するのではなく.あくまでも細胞病理学的な分析結果に基づいて判断しており.肉眼で「びらん」が見えるかどうかという基準で判断しているわけではないという。 いわゆる「重度の子宮頸部びらん」は.他の炎症性疾患が原因である可能性が高いです。
郭喬は.セリアック病のほかに.過剰な診断と過剰な治療が行われている婦人科疾患として.「骨盤内炎症性疾患」があると付け加えた。 骨盤内炎症性疾患は.細菌感染によるもののほか.生理的なものもありますが.検査や超音波検査で確認することが難しいからです。 「中国では.婦人科系の理由でお腹が痛くなった場合.明らかな理由が見つからないと.医師は骨盤内炎症性疾患と診断することがほとんどです」。
また.子宮頸管の炎症で来院する20代の若い女性がいることも.ハン医師は確認している。 と尋ねると.彼らの多くが以前.子宮頸部びらんでそのような私立のクリニックに行ったことがあることがわかった。 “実際は病気ではなかったが.LEEPナイフの手術後.なかなか回復せず.傷口に炎症を起こし.数千ドルを費やしたが.かえって病気になったことがわかった。”
宋学鴻は.「セリアック病」を治療することは医療倫理に反するとし.さらに.これらの人々が治療を受けた後.セリアック病が治れば将来子宮頸がんにならないと誤解して検診を受けず.逆に将来がんになる危険性を高める可能性があると指摘した。 また.不必要な治療により.外頸部の癒着や閉鎖.外傷による頸部炎症や子宮内膜症.頸部機能の低下による妊娠中の流産や早産など.体にさらなるダメージを与える可能性があります。
臨床的なオーバーメディケーションに加え.認識の更新に時間がかかる場合があります。 セリアック病の治療をめぐる誤解は.細胞病理学的な方法ではなく.目視で診断する中国の古い医学的な考え方にも原因があると郭喬は指摘する。
経済的な利害に後押しされ.本来は子宮頸部の前がん病変の治療に用いられる技術であるLEEPナイフが.今では多くの病院で子宮頸部びらんの治療に用いられているのです。 宋雪紅は.女性の60％近くが程度の差こそあれ子宮頸部円柱上皮外反症であり.これは巨大な市場であることを深く憂慮しています。 “中国女性のアソコで養われているメーカーがどれだけあることか！”と声を荒げた。
セリアック病」と子宮頸がんの関係はさておき 1958年.北方医学院第一病院の産婦人科教育研究グループが.30歳から60歳の女性7,499人を対象に行ったがん予防センサスで.前がん病変の原因となる子宮頸部びらん発生率が56％であることを明らかにし.” これは.子宮頸部びらんの積極的な治療が.がんの予防に不可欠であることを示しています」と述べています。 この研究は.1959年1月に『北京医科大学雑誌』に掲載されたもので.子宮頸部びらんと子宮頸がんの関係について.オンラインで検索できる国内では最も早い時期に論じられたものである。
子宮頸部びらんは.子宮頸がんの可能性を示す前兆として.長い間.医療関係者に見られてきました。 だから.名門大学を卒業し.ある程度の医学的知識を持っていると思っている王嘉は.子宮頸部びらんと聞くといつも安心し.「病気の根源を絶ちたい」と言うのだ。
子宮頸がんは.乳がんに次いで世界で2番目に多い女性の悪性腫瘍です。 実は.子宮頸がんの主な原因は.発がん性のヒトパピローマウイルス（HPV）の持続的な感染であることが医学研究によって立証されています。 したがって.「子宮頸部びらん」と「子宮頸がん」には直接的な関係はない.というのが最新の医学的な考え方です。
実は.子宮頸がんは比較的「良性」のがんで.予防や治療が可能ながんなのです。 発がん性HPVの持続感染が必ずしも子宮頸がんを引き起こすとは限らない.とSong Xuehongは言う。 特に35歳以下の女性のHPV感染症の大部分は.自分の自然免疫で治るものです。 HPV感染に関連する最新の世界的疫学調査によると.女性は初回性交後10年間で最大80％がHPVに感染するが.その大半は1～2年以内に自然に治癒することが分かっています。
中・進行期の子宮頸がんは死亡率が高いにもかかわらず.早期子宮頸がんの治癒成功率はほぼ100％です。 なぜなら.他の悪性腫瘍と比較して.子宮頸がんの最大の特徴は.生物学的経過が比較的緩やかであることだからです。 HPVの持続的な発がん性感染から重度の前がん病変に進行するには平均10年.早期の子宮頸がんから進行性のがんに進行するには平均10年かかると言われています。 最初の10年間は.女性にとって効果的な検診と治療を受けるための重要な時期です。
また.Song Xuehongは.女性が円柱上皮外反を持っている場合.HPVに感染する可能性が比較的高いことを指摘したが.子宮頸がんとの関係については.科学界では定性的にも定量的にも結論は出ていない。 したがって.一部の個人病院が主張する「子宮頸部びらんは子宮頸がんの発症確率を一定の割合で高める」というのは根拠のない話です。
”要するに.「セリアック病」があるからといって.子宮頸部の前がん病変があるわけではなく.「セリアック病」がないからといって.前がん病変もないわけではないのです。” そこで宋学鴻は.妊娠可能な年齢の女性が定期的に子宮頸部検診を受けることが重要であり.それは「セリアック病」の有無とは関係がないことを示唆したのである。