王先生.私は長年頭痛持ちで.病院によっては血管性頭痛と言われ.血管性神経性頭痛と言われ.片頭痛と言われる患者さんによく出会いますが.どうですか？ 実は.「血管性頭痛」も「神経原性頭痛」も「血管・神経原性頭痛」も.いずれも昔の頭痛の分類方法から生まれた言葉なのです。 頭痛の医学的研究が進むにつれ.頭痛の原因は非常に複雑で.多くの頭痛の西洋的な病態はまだ結論が出ておらず.「血管性」「神経性」といった言葉で絶対的に分けることが難しいことが明らかになってきました。 例えば.1940年代には.片頭痛患者の脳機能障害は後頭葉から始まり頭部全体に広がり.片頭痛の前兆や頭痛を説明するとする「神経原性説」があり.病因は主に神経学的なものと考えられていた。 1960年代になると.片頭痛は頭蓋内血管の初発（眼動脈の収縮により片頭痛や閃輝暗点などの視覚的前兆が起こるなど）.その後頭蓋外血管が激しく拡張して頭痛が起こるという説を唱える学者も現れ.「血管起源説」が誕生することになる。 1980年代になると.片頭痛は原因不明の刺激によって三叉神経が刺激され.三叉神経終末からサブスタンスP.カルシトニン遺伝子関連ペプチド.ニューロキニンなどの化学物質が放出されて局所炎症反応や血管拡張を引き起こし.引き起こされるとする「神経原性炎症反応説」が登場します。 頭痛がする。 医学分野の研究の進展に伴い.近年では「血管・神経複合説」がほとんどの医学者に受け入れられています。 この説は.片頭痛が脳幹.三叉神経.血管の複合反射に基づくとするものである。 様々な刺激が大脳皮質.視床下部.そして脳幹に影響を与え.皮質機能の変化や前兆症状を引き起こし.その後.三叉神経末端の血管拡張や局所炎症が起こります。 片頭痛の発症メカニズムの研究分野では.上記の主要な考え方に加え.遺伝的素因.低マグネシウム説.高カリウム説.カルシウムチャンネルパシー（細胞内カルシウムの増加）.ミトコンドリア機能（エネルギー代謝）障害.一酸化窒素仮説.血小板活性.放出反応.構造異常など様々な説が出ています。 しかし.現在までのところ.片頭痛の西洋医学的な病態は決定的なものではありません。 国際頭痛学会では.頭痛治療の標準化を図るため.頭痛疾患を大きく3つに分け.さらに14のタイプに細分化した「国際頭痛分類第2版」を発表しています。 第Ⅰ部 一次性頭痛には.1.片頭痛 2.緊張型頭痛 3.群発頭痛などの三叉神経性頭痛 4.その他の一次性頭痛 第Ⅱ部 二次性頭痛には.5.頭頸部の外傷による頭痛 6.頭頸部の血管疾患による頭痛 7.血管以外の頭蓋内疾患による頭痛 8.物質による頭痛または物質の離脱 9.その他があります。 代謝異常による頭痛 11 頭蓋.頸部.眼.耳.鼻.副鼻腔.歯.口腔その他の頭部及び顔面構造の病変による頭痛 12 精神疾患による頭痛 第Ⅲ部 頭蓋神経痛.中枢性及び原発性顔面痛.その他の頭痛には以下のものが含まれる： 13． そのため.国際頭痛学会では.頭痛の治療を全世界で行うことを推奨しています。 したがって.国際頭痛学会は.頭痛に関連する臨床的および科学的研究のすべての分野において.用語の使用を世界的に標準化することを推奨しています。 血管性頭痛」「神経障害性頭痛」という用語は.頭痛の診断から徐々に撤退し.新しい分類と診断用語に置き換えていく予定です。