(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 患者は1ヶ月前に養魚池で作業中に右膝を切り.漢方薬で局所的に治療したが.その後.徐々に両下肢に水疱.潰瘍.疼痛が出現してきた。 診察と皮膚病理学的生検の結果，皮膚血管炎の一種であるアレルギー性皮膚血管炎と診断された． 標準的な薬物療法と外用薬による治療の結果，発疹は完全に消失し，潰瘍も治癒して再発はなかった．
基本情報】男性・51歳
疾病の種類】アレルギー性皮膚血管炎
病院】広東省人民病院
相談日】2020年12月
治療方針】点滴薬（メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射液.セフロキシムナトリウム注射液.ヒト免疫グロブリン.シクロホスファミド注射液）＋外用薬（生理的塩化ナトリウム溶液.ポビドンヨードクリーム）。
[治療期間】 3週間入院後.退院後6ヶ月間
結果】発疹は完全に消失し.潰瘍も治癒し.再発もしなかった
I. 初回相談
張さんは.家族に支えられながら.辛そうな表情でゆっくりと歩いてクリニックにやってきました。 患者は1ヶ月前に養魚池で作業中に右膝を切り.漢方薬で治療した後に潰瘍を形成した。2週間前から徐々に両下肢に濃い赤い発疹が出現し.一部の面に水疱と潰瘍ができ.激しい痛みを感じるようになった。 地元の病院では「皮膚感染症」の治療を受け.当初の外傷部位の潰瘍は縮小しましたが.両下肢の発疹は徐々に増加し.両前腕の伸側にも広がりました。 患者の皮膚を調べると.腹部と四肢に血餅.膿疱.壊死.潰瘍を伴う紫斑が多く見られたが.口腔などの粘膜部には病変がなかった。 付帯検査では.白血球数.好中球比.好中球数.CRP.血沈が上昇し.生化学的パラメータ.自己免疫パラメータ.アレルゲン検査に有意な異常は認められませんでした。 臨床診断は.以前の局所感染によって引き起こされたと推定される皮膚血管炎であった。
II.治療歴
患者さんやご家族とのコミュニケーションの後.インフォームドコンセントに署名し.皮膚病理生検を行い.アレルギー性皮膚血管炎と確定診断しました。 グルココルチコイド注射剤メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウムの適切な投与が行われた。 潰瘍表面から細菌と真菌の培養液を採取し.抗感染症治療のためにcefuroxime sodium注射剤を投与した。 1週間後.新たな紫斑と血餅が見つかり.元の潰瘍の治りが遅くなっていた。 治療期間中は.血糖値.血圧.肝機能.腎機能などを注意深く観察した。 治療方針の調整後.新たな発疹はなく.元の紫斑は徐々に治まり.痛みは軽減し.治療3週間後には元の潰瘍面は一部治癒しました。
III.トリートメント効果
退院後，外来にて6カ月間経過観察を行ったところ，現地病院にて当初の治療法に従って毎日洗浄・交換を行い，退院後2週間で潰瘍は完治し，瘢痕組織と局所表皮色素減少を残して発疹は完全に消失した． この時点で.グルココルチコイドの投与量を徐々に減らし.6ヶ月後に完全に停止しました。 退院後1年間は再発もなく.治療に大変満足されているとのことでした。
IV.注意事項
一連の治療で回復し.残された瘢痕組織や表皮の色素沈着が徐々に薄くなってきたことを嬉しく思います。 アレルギー性皮膚血管炎は皮膚科領域でよくみられる血管炎であり.グルココルチコイドを体系的に使用した後は.血液検査や生化学的指標をモニタリングし.感染症.消化管出血.骨髄抑制.肝・腎障害などの合併症を警戒する必要があります。 治療が完全に終了する前に症状が軽減したからといって.患者さんが勝手に薬を止めたり減らしたりするのではなく.医師の指導のもと.定期的にフォローアップを行い.治療計画を調整してください。
V. 個人の洞察力
この症例では.発疹が両下肢を中心に分布し.紫斑性丘疹.血餅.壊死.潰瘍などより典型的であったため.臨床的に診断が明確である。 感染歴.薬剤アレルギーなど詳しい病歴をとり.原因疾患が特定できれば再発防止に役立つ。 より重症の場合や治療が満足に行えない場合は.速やかに治療計画を立て.グルココルチコイドやヒト免疫グロブリンなどによる全身治療を行う必要があります。 体系的な治療に加えて.潰瘍面の科学的ケア.毎日の清掃.抗感染症薬の外用などにより.潰瘍面の治癒を助け.患者さんの痛みを軽減することができます。