1.直腸弁の数.生理的機能とは？
直腸の内壁には3本の横向きあるいはやや斜めの半月状の粘膜ヒダがあり.凹面を上にして腸管腔内に突出しており.直腸ヒダと呼ばれ.横向き直腸ヒダとも呼ばれる。 通常.左の壁の上と下に1つずつ.右の壁の真ん中に1つずつ.計3つあります。 直腸弁の数は個人差があり.左右に1つずつ.計2つの人もいれば.最大5つの人もいます。 直腸弁は腸壁を越えて腸管腔内に突出した半月状の組織であり.フラップは左右上下に交差して配置されているので.排便時に便が骨盤底に及ぼす直圧を阻止・停止し.便の抵抗を少なくして肛門への便の流速を遅くする効果が期待できます。 少量の糞便の場合.貯蔵の役割を果たすこともあります。
2.肛門管の直角度とは何ですか？ その生理的な意義は何ですか？
直腸角とは.直腸の下部と肛門管の軸の間に形成される角度のことで.直腸角は.直腸の下部と肛門管の軸の間に形成される。 直腸と肛門管は直角に結ばれており.これは生理的な意味がある。 直腸と肛門管は約90度の角度でつながっているため.直腸に入った便が一定量になると歯状線付近の豊富な受容体に反射を引き起こし.排便の感覚を生じさせるのです。 手術中にこの角度が崩れると.便失禁につながることがあります。 この角度を修復することが.便失禁の治療手段の一つです。 また.この直角に接続する形態は.排便時に肛門管後部に最大限の圧力がかかり.歯状線付近の特殊な解剖学的構造により.肛門管後部を傷つけやすく亀裂が入りやすく.二次的に感染や肛門周囲膿瘍を形成することもあります。
3.肛門管の直腸を支配している神経は何ですか？
肛門周囲管は主に恥骨神経の枝である肛門下神経と前括約筋神経.肛門尾骨神経の会陰枝と第4仙骨神経によって支配されています。 そのため.肛門周囲の局所浸潤麻酔は.特に両側と後方に円を描くように注入し.完全に浸潤させる必要があります。
直腸は交感神経と副交感神経によって支配されている。 交感神経は主に大動脈分岐部の下にある仙骨神経叢からで.直腸固有筋膜のすぐ先で左右に分岐し.それぞれ外側直腸靭帯の両側で骨盤神経叢を形成している副交感神経の仙骨神経と下向きに合流している。 仙骨前神経が傷つくと.精嚢や前立腺の収縮力が失われるため.射精ができなくなり.生殖能力に影響を及ぼす可能性があります。 仙骨副交感神経は.第2～4仙骨神経から分かれており.排尿や陰茎の勃起を支配する主な神経です。 会陰手術では.この神経を傷つけないようにすることが重要です。 交感神経は直腸蠕動運動を抑制し.分泌を促進し.肛門括約筋を弛緩させます。
4.肛門管や直腸にはどのようなリンパの逆流があるのでしょうか？
肛門.肛門管.直腸には多くのリンパ組織があり.肛門管の歯状線を境界にして上部と下部に分けられる。 歯状線より上のリンパ組織を上班.歯状線より下のリンパ組織を下班と呼びます。
リンパ組織の上部グループ：直腸下部粘膜から出発し.肛門列のリンパ管のネットワークが歯状線を越えて直腸内に上がっていくのが見える。肛門列基部のリンパ毛はリンパ管に収束し.肛門列を上昇して直腸下部粘膜に達し.リンパ管ネットワークは非常に豊富である肛門列上端部に到達する。 こうしてリンパ液は.直腸の外側に広く散在する叢を形成する直腸周囲リンパ節とも呼ばれるリンパ節に上方から入り.そこから四方へ逆流する。
上方への戻り：上直腸血管を上り.仙骨腔リンパ節に入り.直腸後方リンパ節と呼ばれる。 その後.下腸間膜血管に沿って腸間膜根リンパ節に入り.腹部大動脈周囲リンパ節に収束する。
B 脇に戻る：直腸下部のリンパネットワークから始まり.リンパ管の多くは下直腸血管の脇を通り.外側靭帯を通過して外側直腸靭帯リンパ節に入る。 内腸骨リンパ節に逆流する。
C 下方向への逆流：直腸粘膜下層のリンパ網で.その一部は肛門裂を越えて坐骨直腸腔のリンパ節に入る.あるいは肛門管を下って肛門周囲リンパ節を通り.内腸骨リンパ節に入る。
D 逆流：直腸粘膜下層のリンパ網の一部が仙骨リンパ節に逆流する。
リンパ組織の下部グループ：肛門と肛門管に由来するリンパ網。 これらのリンパ管網は.片側8～10本程度の太いリンパ管に収束し.そのほとんどが大伏在静脈の根元付近の表層の鼠径リンパ節に入り.あるいは前方および外側から鼠径部に沿って会陰と大腿の内側皮下組織のリンパ管網を通って鼠径リンパ節に入り.別の一部のリンパ管は鼠径靭帯下のリンパ節に入っています。
上下のリンパ組織群は歯状線において豊富な吻合枝を持つ。 そのため.直腸がんは時に鼠径リンパ節にも転移することがあります。
リンパ還流によれば，直腸癌の転移の主な方向は上・下腸間膜血管に沿って上方に向かい下腸間膜血管の根元リンパ節に転移し，下部直腸癌は両側の内腸骨リンパ節に転移することが多い． 肛門管や肛門周囲の皮膚がんは.外腸骨リンパ節だけでなく鼠径リンパ節に転移することが多いのですが.肛門管や肛門周囲の皮膚がんは.鼠径リンパ節に転移することはありません。
5.直腸の感覚的特徴は何ですか？ 生理的な意義は？
直腸は神経に富み，直腸壁は植物神経に支配され，直腸粘膜下に多数の求心性神経受容体が存在する。 したがって，直腸の感覚的特徴は，腸管内容物の圧迫や刺激には素早く反応し，排便欲求を刺激できるが，ピンポイントや切り傷には反応が鈍いことであり，これは主に腸管壁に脊髄神経ニューロンがないことが原因である。 直腸膨満による外括約筋の収縮は.反射活動と大脳皮質が関与するランダムな動作であるため.手術中に神経を損傷すると.筋肉に異常がなくても便失禁を起こすことがあります。 直腸の神経感覚器の損傷も感覚性肛門失禁の原因となります。
したがって.多くの学者は.排便の自己制御という肛門機能を守るために.直腸の末端.すなわち肛門縁から少なくとも8cm上の肛門管を直腸切除時に保存するよう提唱している。