1.概要 咳は.気道の分泌物を除去し.吸い込んだ病原体や異物を排出するもので.重要な防御機構である。 しかし.頻繁に激しい咳をすることで.患者さんの呼吸や睡眠.日常生活に影響を及ぼすことは.最も一般的な症状の一つです。 咳反射を起こす刺激としては.炎症.打撲.物理的・化学的要因や腫瘍などがあります。 咳は通常.その期間によって急性咳嗽.亜急性咳嗽.慢性咳嗽の3つに分類される。 急性咳嗽は3週間未満.亜急性咳嗽は3〜8週間.慢性咳嗽は8週間以上継続する。 胸部X線写真陰性の慢性咳嗽は.原因不明の慢性咳嗽.略して慢性咳嗽と呼ばれています。 2.現病歴 （1）急性発症と罹病期間 急性咳嗽は風邪.急性咽頭炎.急性気管支炎.肺炎.気胸.胸膜炎で多く.慢性咳嗽は発症が遅く.慢性咽頭炎.慢性気管支炎.結核.肺がん.気管支拡張症.間質性肺疾患などで多く見られる。 (2) 咳の性状と音質 短く軽い咳は乾燥性胸膜炎.胸部外傷.胸部手術後.吠えるような咳は喉頭痙攣.低く嗄れた咳は声帯腫脹.声帯麻痺.金属音の咳は気管支肺癌.リンパ節腫脹.食道癌で多く.弱い咳は虚脱.呼吸筋低下.胸腹部手術麻酔時.百日咳は.咳の性状と音質.咳の性状.咳き込んだときの咳き込 み.咳き込んだときの咳き込 み.気管支の腫脹.胸部外傷.腹部手術の麻酔時.胸部外傷で多く見られる。 百日咳は.鳥のような吸気音を伴う発作的な痙攣性咳嗽が特徴的である。 (3) 咳の発生時期.誘因・増悪因子.姿勢の影響 朝の咳は慢性気管支炎や気管支拡張症で.夜間の咳は左心不全や喘息で.授乳時の咳は食道気管瘻で.姿勢変化による咳は気管支拡張症.気管支肺瘻を伴う胸部膿瘍.縦隔腫瘍.大量の胸水などで見られる。 (4) 喀痰量 乾性咳嗽は咽頭炎.喉頭炎.初期の結核.じん肺.肺癌.胸膜炎でよく見られ.少量の喀痰は初期の急性気管支炎.肺炎.結核で.大量の喀痰は気管支拡張症.肺膿瘍.胸膜膿瘍.一部の肺胞細胞がんなどで見られる。 (5) 痰の色と性状 気管支炎では白い粘液状の痰.肺膿瘍.気管支拡張症.気管支肺瘻を伴う胸部膿瘍では膿状の痰.葉状肺炎では錆色の痰.クレブシエラ肺炎ではレンガ色のゼリー状の痰.アメーバ性肺炎ではチョコレート状の痰.肺の緑膿菌感染では黄緑の痰.吐くのに困難な白い粘性の痰.ピンク色の痰などが見られます。 泡状の痰は左心不全.暗赤色の血痰は僧帽弁狭窄症や肺梗塞.鮮血の痰は肺癌.結核.肺梗塞.腐った桃やジャム状の痰は肺住血症.グレーや黒の痰はじん肺.嫌気性細菌感染では膿臭い痰が見られる。 (6) 随伴症状 気管支拡張症.肺膿瘍.結核腔などで多量の喀血を認め.気管支内結核.気管支結石.肺癌などで少量の喀血や血痰を認めます。 胸痛は.胸膜炎.胸膜腫瘍や肺炎.胸膜の関与する肺がんなどでみられます。 慢性気管支炎.肺気腫.びまん性間質性肺線維症などでは呼吸困難が見られる。 高熱は感染性肺炎.肺膿瘍など.微熱は結核などで見られる。 3.関連する病歴 (1)年齢と性別 若年性または若年発症の場合は結核.気管支拡張症.喘息.高齢者の場合は慢性気管支炎.肺癌.若い女性の場合は肺病変を引き起こす結合組織病などを考慮する必要があります。 (2)過去の経緯。 麻疹.百日咳.気管支肺炎（持続性）.慢性気管支炎.気管支拡張症.結核の病歴.心臓病の病歴.結合組織病.尿毒症.悪性腫瘍の病歴.アレルギー性疾患の病歴に着目する。 (3) 生活・職場環境 喫煙や受動喫煙は慢性気管支炎や肺癌と密接な関係があり.長期間の粉塵暴露はじん肺を考慮する必要があり.有害・有毒ガスや油煙にさらされる人は作業環境と慢性咳嗽が関連している場合があり.高原や登山で初めて咳が出る人は高山病に注意が必要である。 (4) 薬物療法と治療措置。 血圧を下げるためにアンジオテンシン変換酵素阻害剤を塗布した後に咳が起こり.薬剤を中止すると楽になる場合は.薬剤反応である。細胞毒性薬剤（ブレオマイシン.マイトマイシン.シクロホスファミドなど）および非細胞毒性薬剤（フランダジン.ロラゼパムなど）を塗ると.薬剤性肺障害が起こることがある。胸部放射線療法を受けた患者では放射線肺炎も検討する必要がある。