Bimaxillary advancementは.主に上下の顎の後退に対して.口腔顎顔面外科で用いられる一般的な顎矯正手術法であり.スタンフォード睡眠センターでは.第1相手術が失敗した重度の閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OSAHS）の患者さんの治療に用いられています。 98％近い成功率が得られています。 2005年1月から2009年4月までに.合計10名の患者に二顎前突術を行い.そのうち6名は6ヶ月以上経過観察し.OSAHS厦門会議の基準で5例が陽性.1例が有効であり.有効率は100％であった。 データと方法 1.1 臨床データ 2005年1月から2009年4月までに.OSAHS患者計10名に顎前突術を実施した。その内訳は.外部UPPP失敗後に顎前突術を実施した1名.第1相で顎前突術.第2相でHUPPPを実施した2名.顎前突術とHUPPPを両方実施した3名.顎前突術のみを実施した4名.7名に予防的気管切開を実施した。 7人の患者が予防的気管切開を受けた。 全例が以下の手術適応基準を満たした：(i)睡眠中にいびきをかき.息苦しさ.昼間の眠気.記憶喪失などの症状があり.マルチチャンネル睡眠モニタリングで無呼吸低換気指数>20呼吸/hの閉塞性睡眠時無呼吸が優勢.(ii) 専門の検査で扁桃サイズ分割1～2度.舌高分割3～4度.間接喉頭鏡下で正常喉頭蓋形態. (iii) 顎形成異常（SNB <75°,PAS <11 mm） ④CPAPの拒否または不耐性（医師の助言により.患者がCPAPを受け入れない.または週5日未満または1日4時間未満） ⑤手術に耐えられる健康状態が良好 ⑥手術に対する強い希望。 1.2 術前準備：口腔内検査.歯のクリーニング.X線セファロ分析.術前矯正手術予測分析.模型手術.咬合ガイド作製を含む。 術前の顎矯正手術予測分析に基づき.通常約5mm.7mm.10mmの中間咬合位置決め板を作製する。 上顎アーチと下顎アーチのスプリントは.手術の前日または麻酔後に行う。 全例.術前5～7日間CPAPを使用した。 1.3 手術アプローチ：顎顔面および口腔内を消毒し.高周波アシストにより両側扁桃腺を除去し.Lefort I骨切り線に従って骨切りを行い.両側の上顎洞の内側および外側壁をチゼリング.翼突顎接合部を破折し.最後に鼻中隔をチゼリングし上顎を折りたたんだ。 その後.上顎を前方に移動させ.中板を定位置に置き.顎間結紮を施し.左右2枚のL字型チタンプレートを固定する。 下顎上行部を両側から矢状に分割し.下顎を前方に移動して患者の術前の咬合関係を回復するか.ターミナルガイドプレートを配置し.顎間結紮を行い.両側に6穴のチタンプレートを固定する。 顎の中央に「凸」の骨切りを行い.骨切りを8～10mm前方へ移動し.Z型チタンプレートで固定します。 術後ICUで1～3日間監視.感染予防のための抗生物質を5～7日間定期投与.1日2回の口腔内洗浄.顎間牽引を1ヶ月間行う。 PSGは術後6ヶ月後に再検査した。 1.4 有効性評価基準：全例6ヶ月以上経過観察し，2008年厦門会議での有効性評価基準に従って治療効果を判定した[2]。 治癒：AHI＜5回/h.有効：AHI＜20回/hかつ50％以上の減少.有効：AHI減少≧50％.無効：AHI減少＜50％。 結果 全例が無事に手術を終了し.3名が同時に口蓋垂咽頭形成術を受け.7名が予防的気管切開を受けた。 手術時間は3.5～5時間.術中出血量は平均400ml程度で.周術期に呼吸困難.出血.下顎骨偶発骨折などの重大な合併症を起こした患者はいなかった。6名の患者は術後6ヶ月後にPSGを再検査し.厦門学会の効果判定では.有効5例.有効1例.有効83％.有効100％となった。 手術後.いびきの大きさ.ESSは手術前に比べ.平均8.4点.16.7点からそれぞれ2.0点.5.2点へと有意に改善した。90%以下のオキシヘモグロビン飽和度（CT90）は.術前の70.5%.22.23%から.それぞれ84.17%.3.31%に改善されました。 また.深い睡眠時間が6.7%から15.2%に増加したことからわかるように.睡眠構造はより有意に改善されました。 顎矯正術の原理は1979年にKuo[3]によって初めて報告され.上下の顎を前方に移動させることで軟口蓋.硬口蓋.顎舌骨筋.舌根を前進させ.中咽頭.口蓋咽頭.舌側咽頭.口腔内の容積を大きくし.顎舌骨筋の筋張りを増大させて最終的に上気道の口径を大きくし閉塞を解消するという原理である。 術式は難しく.治療も複雑である。 術前に咬合関係に障害がある場合は.矯正歯科で術前・術後の矯正治療と咬合関係の維持が必要である。 また.術中の顎運動量や手術結果の精度を確保するために.術前の顔面構造の計測・分析.手術シミュレーション.結果予測が必要となる。 手術シミュレーションに基づき.石膏模型手術により術中顎前進距離の位置決めをするための咬合ガイドを作成する。 そのため.この術式を行うには.口腔顎顔面外科の理論的知識.口腔顎顔面外科の十分なトレーニング.さらに矯正科との密接な連携が必要である。 顎矯正手術は.主に口腔顎顔面外科において.先天性あるいは後天性の顎顔面変形を矯正し.患者の正常な外観を回復あるいは再構築し.その上で咬合関係や気道の改善を得ることを目的としており.この患者群の最大の目的と言うべきである。 顎形成不全を伴うOSAHSの患者さんの中には.顎矯正手術の第一の目的は.気道を広げることであり.気道をできるだけ広げることを前提に見た目を改善することである。 したがって.このグループの患者さんの術前デザインは.通常の美容的要求に応じて正確に前進距離をデザインする必要はなく.許容できる美容的変化で可能な限り顎を前進させることです。 実際.このような患者さんは二顎前突の最良の候補でもあり.ほぼすべての患者さんが術後の見た目の変化に非常に満足しています。 また.顎の形成不全が顕著でないOSAHSの場合.術前検査で言語咽頭閉塞がある場合.患者が手術を強く希望している場合.経済的に余裕があり美容上の小さな変化を気にしない場合にも.二軸前進を検討することができます。 Bimaxillaryアドバンスは.現在CPAP治療に匹敵する唯一の手術です。 Rileyら[1]は.OSAHS患者306名の報告を行い.そのうちI期で失敗した91名がII期手術（MMA）を受け.89名が成功を収め.成功率は98％となりました。 この中で6ヶ月以上経過観察された6名の患者さんも満足のいく結果を得ています。 AHIが20未満で50％以上の減少によると5人の患者が有意な結果を得ており.患者の有意率は83％であった。 このデータから.二重顎前突術は現在.OSAHSに対する最も効果的な外科的治療法であることが示唆された。 顎変形症で外科的治癒を強く望むOSAHSの患者さんには.bimaxillary advancementが最良の選択肢となります。