卵巣腫瘍様疾患とは.非冗長性嚢胞とも呼ばれ.卵巣内膜症によるチョコレート嚢胞.卵胞嚢胞.黄体嚢胞（血腫）などの卵巣機能変化による停留嚢胞.多嚢胞性卵巣症候群.生殖補助医療における排卵制御による卵巣過剰刺激変化.絨毛性疾患に伴うフラビン嚢胞などが含まれます。 また.この嚢胞は絨毛性疾患に関連しています。 卵巣腫瘍性病変.特にチョコレート嚢胞や出血性黄体嚢胞は.形態的に卵巣上体腫瘍と混同されることが多く.超音波検査での鑑別診断が困難である。
I. 単包性嚢胞性病変
付属器から発生する嚢胞性腫瘤には.卵巣の機能性貯留嚢胞と卵管胞付属器があり.後者は卵巣から離れた場所にあり.形態的に類似した.通常直径5～8cmを超えない液体に満ちた小胞である。
臨床的・病理的特徴]。
卵胞嚢胞は通常直径4cm以下.時に7~8cmになることがあり.通常は症状や徴候を伴いません。 多くは4～6週間で徐々に吸収されるか.自力で破裂します。
2.黄体嚢胞：嚢胞状の黄体が持続・増殖したり.黄体の血腫が吸収されて黄体嚢胞を形成する。 直径は通常4cm以下.時に10cmまで.嚢胞液は半透明または褐色のスラリー状です。 黄体嚢胞は月経の中期・後期と妊娠中に発生することがあり.月経中は黄体嚢胞がプロゲステロンを分泌し続けるため月経周期が遅れることが多く.妊娠中の黄体嚢胞は妊娠中期まで長期に渡って存在することがあります。
3. 単純性嚢胞：単純性嚢胞とは.組織学的症状が類似している付属器嚢胞のグループを表すことが多い一般的な概念である。 卵胞嚢胞.黄体嚢胞.付属器炎症性嚢胞が長期間経過した場合.嚢胞壁の線維化.上皮の萎縮.変性により病理所見が類似し.原因の特定が困難である。また.女性生殖器の発生過程で.ミュラー管由来の卵管胞付属器.円靭帯嚢胞.中腎管由来の卵巣冠嚢胞.広靭帯嚢胞等.様々な部位で嚢胞性変化が起こり.一般には部位により名前が付けられるか.あるいは 一般に単純性嚢胞と呼ばれるものです。 多くの場合.臨床症状はありません。
卵巣冠の遠位盲端が拡大し.卵巣は正常.卵管は嚢胞の壁に対して伸長して形成される嚢胞です。 嚢胞は円形またはサラミ状で.直径5cm程度のものが多い。
黄体血腫
排卵後に卵胞膜層が破裂することで出血が起こり.血液が卵胞腔や黄体腔に閉じ込められて血腫を形成するのです。 正常な黄体は直径約1.5cmで.その後白色体に変化し.次の周期の卵胞期には自然に収まります。 黄体血腫（出血性黄体）は片側に発生し.通常直径4cm.時に10cmにもなり.黄体血腫が吸収された後.黄体嚢胞が形成されます。 破裂した大きな血腫は.腹腔内出血.腹痛.腹膜刺激徴候.膣出血を呈することがあり.子宮外妊娠との鑑別は容易ではありません。
多嚢胞性卵巣症候群
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.Stein-Leventhal症候群とも呼ばれ.月経調節機構の異常から生じる症候群で.無月経.不妊症.多毛症.肥満などの一群の症状を呈し.特に月経が短いことが特徴です。 その原因は.視床下部-下垂体-卵巣軸の機能調節障害に関連していると考えられ.最終的には卵巣の無排卵が続くことになります。 本疾患の認知度向上により.診断件数が徐々に増えてきています。
[病理学］。
卵巣は両側性に肥大し.正常の約2〜5倍の大きさになり.表面は滑らかで灰白色で光沢があり.線維性の白色膜が厚くなっています。 顕微鏡で見ると.優性卵胞や包皮下の排卵の兆候はなく.黄体は形成されず.様々な発達段階にある卵胞や.嚢胞に拡張した無トレース卵胞が見られます。
IV.卵巣過剰刺激症候群
卵巣過剰刺激症候群（OHSS）は.過排卵を誘発する過程でよく見られる医学的合併症である。 過去20年間の受胎補助技術の発展と排卵誘発剤（CC.HMG.FSH.HCG.GnRHアゴニストなど）の普及に伴い.卵巣過剰刺激症候群の発生率は増加傾向にあり.生殖補助医療技術による体外受精サイクルにおいてOHSS発生率は1%から14%.重症OHSSは0.5%から2%と言われています。 超音波モニターはOHSSの診断と予防に良い影響を与え.治療期間中の定期的な超音波検査は変化をモニターするのに役立ちます。 エストラジオールが循環に入る量を減らすために超音波ガイド下で卵巣内の液体を排出し.圧迫症状を緩和するために開腹して腹水を放出することが.主な対症療法手段です。
病態生理学的メカニズム]。
OHSSの主な病態生理的変化は.急性期の毛細血管透過性の亢進.大量の体液の滲出.一連の二次的変化で.腹水.胸水.あるいはびまん性浮腫.乏尿.卵巣肥大.肝・腎機能障害に至り.複雑な症候群となります。OHSSの病因はまだ解明されておらず.複数の要因が複合的に関与する過程と思われます。 OHSSの病態はまだ解明されていませんが.卵胞の過剰な成長・発育を促す外因性ゴナドトロピン.エストロゲンの過剰分泌.HCG注射後の排卵.複数の黄体化嚢胞の形成など.複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。
臨床像と評定】。］
OHSSは.臨床症状および臨床検査値により.軽度.中等度.重度に分類されます。
1.軽度：排卵後3～6日目またはHCG注射後5～8日目.下腹部不快感.食欲不振.疲労感.E2値≧55pmol/L（1500pg/ml）.黄体初期プロゲステロン値≧96nmol/L.卵胞数10以上.卵巣径5cm以下の腫脹.卵胞嚢胞・黄体嚢胞を有するか否かを問いません。
2.中等度：著しい下腹部膨満感.吐き気.口渇.時に下痢を伴う.体重増加3kg以上.腹囲増加.E2水分11000 pmol/L (3000 pg/ml) 以上.著しい卵巣肥大.卵巣径5〜10cm.腹水1.5リットル以下。
3.重度：腹水の著しい増加.腹部膨満感と痛みの増加.喉の渇きと飲水はあるが排尿は少ない.吐き気.嘔吐.膨満感.あるいは食事ができない.疲労.脱力.冷汗.あるいは欠乏.大量の腹水と横隔膜または胸水の上昇による呼吸困難.横になれない.卵巣径10cm以上.数人は15cmまで.ごく稀に卵巣捻転を起こして急性腹症が見られる.体重増加4.5kg以上などです。
V. 卵巣内膜症性嚢胞
子宮の正常な位置以外の骨盤内臓器に.周期的な増殖を伴う子宮内膜組織が存在することを骨盤内膜症といいます。 卵巣の異所性病巣が出血を繰り返すことにより嚢胞を形成し.チョコレート液に似た黒褐色の粘液性の古い血液を含み.チョコレート嚢胞と呼ばれる（図11-2-29参照）。 チョコレート嚢胞は孤立性.多数性.大きさはさまざまで.嚢胞内での出血の緊張により.嚢胞内の液がしばしば漏出し.局所炎症反応と組織の線維化が起こり.卵巣と嚢胞は固定されることになります 卵巣と嚢胞は骨盤内に固定され.周辺組織との癒着により動くことができません。 顕微鏡検査では.子宮内膜病変の嚢胞壁に子宮内膜上皮.子宮内膜腺.子宮内膜間充織が認められるが.再発出血病変ではこの典型的な組織構造は見られないが.典型的な臨床症状があれば.顕微鏡検査で少数の子宮内膜間充織も診断されることがある。
臨床症状
主な臨床症状は.月経時の下腹部や腰仙部の痛みで.その程度は様々で.痛みの程度と病変の大きさとの間には明らかな関係はない。 骨盤内癒着.卵管閉塞.排卵障害.黄体形成不全などが重なり.40％の患者さんに不妊症がみられます。 異所性病変が大きな嚢胞を形成している場合.二重診断により骨盤腔内に嚢胞性腫瘤を触知することができ.より固定化することができます。