下まぶたに袋ができるのは.下まぶたによく見られる変形で.疲れた印象や老けた印象を与えてしまいます。 年齢を問わず現れる可能性があります。 目の下の袋の形成には多くの理由があり.一般的には脂肪の増加による膨らみですが.皮膚のたるみ.眼輪筋の肥大.瞼のたるみまたは眼窩骨の突出によるものもあります。 これらの変形は.個々に存在することもあれば.同時に複数存在することもあります。 一般に.まぶたの皮膚や筋肉の弛緩.眼窩脂肪の膨隆.瞼板の弛緩は加齢によるものが多いですが.眼輪筋の肥大や眼窩脂肪の膨隆は先天性のものもありえます。 先天性要因の手術年齢は一般的に20歳前後と早いのですが.加齢による弛緩変形は25～30歳以降に手術することが多いです。 眼瞼下垂の変形は.皮膚に細かい横皺が局所的に出現したり.網目状の皺が出現したり.笑ったときに下瞼外側の皮膚に放射状の皺ができたり.さらには皮袋が形成されたり.眼輪筋肥大の場合は瞼板の前に横帯ができ.笑うとより顕著になる.下瞼の皮膚が外に膨れる.ひどい場合は下瞼が下がり.眼球から分離し.いわゆる強膜露出（白目）.つまりは 「まぶたの球離れ」と呼ばれるもので.主に高齢者に見られます。 目の下の袋を修正するために選択された外科手術は.局所的な状態によって異なります。 脂肪が膨らんでいるだけで.皮膚が弛んでいない場合は.結膜嚢を介して眼窩脂肪除去術を行うことができます。 この方法は.侵襲性が低く.皮膚切開がないため回復が早く.患者さんに受け入れられやすく.皮膚の弾力性がある若い患者さんに適しています。 皮膚が弛んでいて脂肪が膨らんでいる場合は.皮膚切開が望ましいとされています。 アプローチは皮下と眼輪筋下の2種類があります。 皮膚と眼輪筋の間の脂肪組織は非常に薄いため.剥離時に眼輪筋が損傷しやすく出血も多いため.術後に血腫ができやすく.一般的には控えめに行われることが多いようです。 眼輪筋下ルートは.解剖学的に正常なレベルであり.血管も少なく.手術による出血も少なく.術後の回復も早いため.臨床ではより一般的に使用されています。 このルートでは.状況に応じて.中隔脂肪の部分切除.眼窩中隔の引き締め.眼輪筋の部分切除（眼輪筋肥大または弛緩）.眼輪筋の引き締め（眼輪筋弛緩）.瞼の部分切除（老人性瞼裂）などの補助的処置が可能です。