急性肛門周囲壊死性筋膜炎 肛門周囲壊死性筋膜炎は.急速に進行する肛門周囲疾患で.重度の全身症状を伴い.死亡率も高い。 治療が遅れたり.不適切であったりすると.あっという間に肛門周囲の皮膚や筋膜が広範囲に壊死し.陰嚢や陰茎.下腹部にも広がってガス壊疽を併発します。 感染性ショックやその他の合併症により死亡することも多い。 当科には4年間で計25例が入院し.総合的な治療により全例が治癒した。 原因は.深在性肛門膿瘍の治療遅れによる肛門部壊死性筋膜炎3例.痔核と間違えられた肛門膿瘍の注射療法（薬剤不明）による肛門部壊死性筋膜炎7例.内痔核の注射療法（薬剤不明）3例.脱脂・縫合後の会陰外傷による肛門部壊死性筋膜炎3例であった。 その内訳は.肛門周囲に病変が広がった4例.肛門周囲.臀部.鼠径部に病変が広がった5例.肛門周囲臀部.鼠径部.小腹部.陰嚢.陰茎に病変が広がった7例で.2次感染によるものであった。 39℃以上の発熱が10例.39℃以下が6例.糖尿病が1例.結核が1例であった。 2.治療 (1)切開・排液 硬膜外麻酔または仙骨麻酔でリソトミー位とし.日常的に消毒し.空洞タオルを置き.腫脹した壊死性断端を見て切開し.壊死した筋膜組織を分離・切除した。病変が深く.表面表示範囲を超えることが多いため.傷周辺の浮腫または皮下気腫部を含めて病変部を広範囲で切開して病巣範囲を探り.壊死した筋膜腔内の筋群に切除を行うことが必要である 切開の深さや範囲は.壊死の程度によりますが.特に直腸深腔は自由に排出できるように露出させ.腹部切開時には骨盤内臓器を.陰嚢切開時には露出した精巣を保護するように配慮する必要があります。 膿腔を固定し.ドレナージチューブで排出することができます。 手術後は.上記のように1日1回洗浄し.同時に薬の洗浄・交換をすることができます。 切開しても残っている場合は再度補足することができるので.緩和的に遅らせてはいけない。 (2) 術後すぐの抗感染と電解質異常の是正 高用量ペニシリンを主軸とし.メトロニダゾールやチニダゾールなどの抗嫌気性薬を補充し.必要に応じてヒト蛋白や各種アミノ酸の輸液を行う。 最短の入院期間は30日.最長の入院期間は68日.平均の入院期間は48日でした。 4.ディスカッション（中略）