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要旨: 足首の脱臼は.足首にかかる力が許容範囲を超えると容易に発生し.放置すると足首の不安定性.外傷性足関節炎.重症の場合は足背動脈損傷による足の虚血性壊死などの後遺症を残す。 この症例は.足首の脱臼により入院した患者さんですが.適時手術とリハビリの結果.足首の関節の位置が正常に戻り.足首の機能も徐々に回復してきました。
基本情報】女性・32歳
疾患の種類】足関節脱臼.足関節開放性内反骨折.腓骨遠位部骨折.足関節捻挫
病院】九江第一人民病院
相談日】2022年3月
治療方針】外科的治療（右足関節開放性脱臼緊急剥離術＋足関節脱臼整復術＋装具外固定術）およびリハビリテーション訓練
[治療期間】2週間入院.術後6週間後に再入院し.体外固定装具を外す。
結果】足関節の再置換に成功し.足関節の機能は徐々に回復しました。
I. 初回相談
患者は入院2時間前に電動自転車で滑り.ハイヒールを履いていた右足で地面を支えたと訴えた。 右足首のX線検査（疼痛と足首の変形のため通常の足首のフィルム撮影は不可能）により.足首脱臼.足首開放性内反骨折.腓骨遠位端骨折.足首捻挫を認めた（図1）。 診察の結果.右足関節は明らかに変形しており.右足背から内くるぶしにかけて不規則な皮膚病変が見られ.外傷は活血性で.右足指の皮膚温度は左足より低く.内くるぶしと外くるぶしに骨のこすれる感覚があり.足背動脈脈は明らかではなく.右足関節の動きが悪く.右足指の受け身動作は制限がないが能動動作は不可能であることがわかった。
II.治療歴
右足関節外傷の出血が活発であることから.右足各指の皮膚温度は左足より低く.足背動脈の拍動は明らかでなかった。 足関節脱臼による足背動脈の圧迫が長期化して右足の虚血性壊死に至ることを避けるため.直ちに術前準備を行い.腰椎麻酔下での右足関節脱臼の開放性緊急デブリードマン＋足関節脱臼の再ポジショニング＋ステントの外固定を緊急施行しました。 麻酔成功後.患者を平臥位にし.術野の皮膚をルーチンにヨードファーで消毒し.タオルを敷き.創部を多量の生理食塩水で洗浄し.下着の繊維などの汚れと壊死組織を除去し.足関節脱臼を操作で再ポジショニングして足関節の安定性を保つために外固定装具で固定し.右足の皮膚温度の上昇と足背動脈の脈動を確認し良好な状態であった。 術後の治療は.感染予防.リハビリテーション.下肢の深部静脈血栓症の予防などである。
III.治療結果
術後レビューのX線写真で足首の骨折転位は矯正されており（図2）.右足にしびれなどの違和感はなく.右足のすべての指が自由に動き.虚血性壊死の症状もありませんでした。 虚血壊死を起こすことなく.右足を自由に動かせるようになった。 術後2週間で創傷治癒が良好なため.整形外科外来で経過観察するよう指示され.退院した。 術後6週間で外固定装具を外し.足関節の外固定とリハビリのための装具に交換した。 術後8週目に足関節背屈機能が改善された。 術後3ヶ月でレントゲンを確認し.骨折の治り具合によって松葉杖を外すかどうか判断することが提案されています。
IV.注意事項
治療後.患者さんの足首の機能が徐々に戻ってきたことは.治療する側として嬉しい限りです。 足首の捻挫は比較的よくあることですが.患者さんの中には.捻挫さえ治れば大丈夫と深刻に考えない方もいます。 足首の捻挫を引き起こす力はさまざまなので.捻挫の過程で靭帯の緊張だけが起こり足首の脱臼が起こらない場合もあれば.靭帯が切れて足首の亜脱臼が起こる場合もありますが.激しい暴力によって足首の脱臼や骨折に至る場合もあり.方向や程度はさまざまです。 そのため.足首の捻挫をした患者さんは.速やかに医療機関を受診し.必要に応じて足首の正面と側面から撮影してもらうとよいでしょう。 レントゲン上.足首の脱臼や骨折がない場合は.軽視せず.弾性包帯や足首の装具で固定する必要があります。 足首の捻挫を繰り返す患者さんや階段の上り下りが不安定な患者さんには.足首のMRIを撮って足首の靭帯が切れているかどうかを調べ.必要に応じて足首の関節鏡を行い.足首の関節を修復・再建して安定性を回復させることが必要です。
V. 個人の洞察力
しかし.ハイヒールを履くことで体の重心が変化し.階段の上り下りや凹凸のある場所を歩くときに足首の捻挫を起こしやすくなります。 捻挫の暴力が足首の靭帯や関節包の強度を超えると.足首の脱臼につながる可能性もあります。 また.足首の関節は下肢のさまざまな動きと密接に関係しているため.サイクリングや階段の上り下り.段差のある場所などでは.フラットヒールを履くことが望ましいとされています。 男性は.スポーツで足首の関節に過度な力がかかってケガをしたときに.足首を脱臼しないように体重をコントロールすることが大切です。