近年.糖尿病に壊死性筋膜炎を併発する患者さんが増えていますが.壊死性筋膜炎とはいったいどのような病気なのでしょうか？
壊死性筋膜炎は.極めて急速に進行する致死的な感染症である。 多くの場合.血管を巻き込み.血栓ができ.対応する皮膚.皮下組織.筋膜の壊死が進行し.深層筋膜と表層筋膜に沿って広がっていきます。 壊死性筋膜炎は.皮下組織と筋膜のみが侵され.感染部位の筋肉組織は侵されません。
壊死性筋膜炎は四肢.特に下肢に多く.次いで会陰部.頚部.顔面.腹壁.背中や臀部に多く.特に糖尿病.心疾患.腎疾患のある患者さんに多くみられます。
I. 壊死性筋膜炎は.大きく2つのタイプに分けられます。
1.壊死性筋膜炎I型：G+溶血性連鎖球菌.黄色ブドウ球菌.Clostridium perfringens.Vibrio traumatum.Bacteroides fragilis.嫌気性菌などの混合細菌。
2.II型壊死性筋膜炎：β溶血性連鎖球菌による多発性感染症で.しばしばショックや多臓器不全を伴い.高い死亡率を示す。
2.壊死性筋膜炎の病期分類。
1.初期：痛みを伴う赤い腫れ（赤み.熱.痛み.硬さ.腫れ .紅斑.不明確な境界線は.インフルエンザの症状を伴うことがあります）。
2.中期：より広範囲な感染（真っ赤な腫れ.薄紫の腫れ.水疱の増加・拡大.痛みや腫れの増加.全身症状の重篤化）。
3.後期：高熱が続く.ショック 4.末期：多臓器不全
4.末期：多臓器不全
生活する上で.糖尿病.心血管疾患.腎臓病などの患者さんは.特に小さな傷に注意を払い.発見されたら迅速かつ標準的な治療を行う必要があります。
実際の事例を紹介します。
名前：Li.男性.36歳
日付： 2013-03-25 入院.2013-04-26 退院 32日間入院 主訴： 左足裂傷6日間.血糖値上昇6日間確認。
診察：39.9℃.血圧95/50mmHg.譫妄状態。 左下肢の膝関節より下に腫脹・発赤が認められ.左足背の直径が
約1.5cmの破裂.約8cm×5cmの外部破裂.腱が露出.内部から多量の膿性分泌物が滲出し.悪臭が認められる。
補助的な調査
血球数 WBC 22.3×109/L.N76.5％.Lc 14.1％.HbA1c 7.9
生化学的アルブミン26g/L.CRP123.8mg/L.グルコース11.8mmol/L
血沈 88mm/h
凝固フィブリノゲン 5.8g/L.INR1.24.プロトロンビン時間 14.4s
心電図洞調律.HR86拍/分.正常範囲心電図
足のレントゲン写真.左足首.足根骨周辺の軟部組織の腫れ.左足首.左足骨に目立った骨の異常はない。
超音波検査 左ふくらはぎ後縁皮下浮腫
超音波心室は正常な大きさで.心機能は正常です。
入院時の診断
1.糖尿病と下肢壊死性筋膜炎を併発した場合
2, 敗血症 3, プリショック
4, 低タンパク血症
5.貧血
6.電解質異常：低カリウム血症.低ナトリウム血症
治療の選択肢
1.心臓モニター.酸素.アンチショックのための動静脈穿刺の設置
2.抗感染症薬（バンコマイシン.メロペネム.フルコナゾール）
輸血.低タンパク血症の改善.栄養補給
4.抗凝固.水・電解質バランスの維持
5.入院当日の午後.バイタルサインは安定し.外科的デブリードメントを実施した
6.その後.傷はよく回復した。