壊死性筋膜炎は比較的まれな重篤な軟部組織感染症で.溶連菌による壊死とは異なり.複数の細菌の混合感染であることが多い。 reaとWyrickは.原因菌としてグラム陽性溶血性連鎖球菌.黄色ブドウ球菌.グラム陰性菌.嫌気性菌などを確認している。 以前は培養技術が不十分で嫌気性菌が見つからないことが多かったが，近年ではMycobacterium類似菌やStreptococcus pepticus，Coccidioidesなどの嫌気性菌が原因菌に含まれていることが多いが，純粋な嫌気性感染症であることは少ない。 guilianoは75菌培養された壊死性筋膜炎16例のうち15例は少なくとも1菌は偏性連鎖球菌，10例はMycobacterium様菌，8例はStreptococcus pepticusであったと報告している。 Stone Martin（1972）の症例では.グラム陰性好気性桿菌が62％.腸球菌が19％.嫌気性連鎖球菌が51％.複合バクテリオファージが24％を占めたが.β溶血性連鎖球菌は見られなかった。 両群の症例対象は異なるが.壊死性筋膜炎は好気性細菌と嫌気性細菌の相乗効果であることが多く.まず分生子菌が感染組織の酸素を消費して組織の酸化還元電位差（Eh）を低下させ.細菌の生産する酵素がH2O2を分解して.嫌気性細菌の増殖・繁殖を促進することが示された。 壊死性筋膜炎は.病態により.外傷や原発巣から原因菌が拡散し.急激に悪化して軟部組織が急速に壊死するタイプとに分けられます。 もう1つのタイプは進行が遅く.蜂巣炎が主体で.皮膚に多数の潰瘍ができ.薄く悪臭のある食器水のような膿.潰瘍周囲の広範囲な皮下組織とねじれた発音.しびれや痛みなどの局所感覚など.通常蜂巣炎にはない特徴があります。 患者はしばしば悪寒.高熱.低血圧を伴う顕著な中毒症状を呈します。 皮下組織が広範囲に壊死した場合には.低カルシウム血症が見られることがあります。 診断には細菌検査.特に傷口の膿の塗抹検査が重要である。 壊死性感染の鑑別診断は表62に示すとおりである。 壊死性筋膜炎の治療の鍵は.皮下縁を十分に切開し.壊死した皮下脂肪組織や表層筋膜などの壊死した組織を除去する早期かつ徹底した拡張手術にあるが.通常.皮膚の保存が可能である。 創は開いたままにして.3％過酸化水素または1：5000過マンガン酸カリウム溶液で灌流し.ガーゼで緩く満たすか.術後の灌流のためにポリエチレンカテーテルを数本挿入する。 バクスターはネオマイシン100mg/LとポリミキシンB100mg/Lを含む生理食塩水での灌流を推奨し.他の企業はカルベニシリンや0.5％メトロニダゾール溶液を推奨している。 壊死組織の存在が判明し.再侵襲が必要な場合は.手術のロジスティクスを変更して.壊死組織の除去を早める必要があります。 緑膿菌.セラチア菌.カンジダ菌などの二次感染を早期に発見するために.ドレッシング交換時に細菌培養を繰り返す必要があります。壊死性筋膜炎の原因菌にはEnterobacter属.Enterococcus属.嫌気性連鎖球菌やBacteroidetes属があり.Enterococcus属や嫌気性連鎖球菌を抑えるためにアンピシリンとの併用が望ましい 表 6-2 皮下組織・皮膚の壊死性感染症の鑑別診断 現代の医学研究では.皮膚を凝固する肉食性の病原体は医学的に「壊死性筋膜炎」と呼ばれ.( 米国だけで年間1,500人が死亡している「壊死性筋膜炎」は.感染した人の体内で毒素が放出され.筋肉が血まみれになり.数時間で死に至る。 壊死性筋膜炎に類似した症状がある場合.健康な状態での発症率は5％であるが.蜂巣炎と誤診されるものもある。 診断の確定には生検が必要ですが.病気が急速に広がり.晩期拡大や切断に至ることもあるため.これを省略して手術を行うケースもあります。 “時間が重要だ！” 1秒が人の運命を変える!!!