I. 慢性喉頭炎の概要
喉頭の慢性非特異的炎症には.慢性喉頭炎.喉頭ポリープ.声帯結節.喉頭動脈硬化症などがあります。 慢性喉頭炎は.慢性単純性喉頭炎.慢性萎縮性喉頭炎.慢性肥大性喉頭炎に細分化されます。 慢性単純性喉頭炎は.主に喉頭粘膜に発生し.粘膜下組織を侵すこともある慢性の非特異的な炎症性病変である。 萎縮性喉頭炎は.乾燥性喉頭炎や臭気性喉頭炎とも呼ばれ.喉頭粘膜や粘液腺の萎縮により.分泌が減少することで起こります。 中高年の女性に多く.埃っぽい空気に触れることが多い人に悪化しやすいと言われています。
慢性喉頭炎になる原因
1.慢性単純性喉頭炎を引き起こす原因
(1) 鼻炎.副鼻腔炎.慢性扁桃炎.慢性咽頭炎などの隣接部位の炎症が直接喉頭に波及したり.膿性分泌物による刺激を受けた場合。
(2) 鼻閉.口呼吸により.血管拡張による咽頭粘膜の炎症.喉頭筋の緊張・疲労が起こる。
(3) 有害ガス（塩素.アンモニア.硫酸.硝酸.二酸化硫黄.一酸化窒素など）.タバコ.アルコール.ほこりなどによる長期的な刺激。
(4) 胃食道逆流症とヘリコバクター・ピロリ感染症。
(5) 過度の声の使用.または不適切な発音。
(6) 糖尿病.肝硬変.心臓病.腎炎.リウマチ.内分泌疾患など.全身の抵抗力が低下し.喉頭に影響を及ぼす全身疾患。
2.慢性萎縮性喉頭炎の病因論
喉頭炎には.一次性喉頭炎と二次性喉頭炎の2種類があります。 多くの学者は.内分泌障害.自律神経障害.ビタミンや微量元素の欠乏や不均衡に関連した.あるいは粘膜や粘膜下組織の栄養障害や分泌物の減少をもたらすさまざまな理由による.全身性疾患の局所症状であると信じている。 萎縮性鼻炎.萎縮性咽頭炎.咽頭への放射線治療.喉頭の長期炎症に続発し.誘発されることが多い。 また.シェーグレン症候群の一部であることもあります。
3.慢性増殖性喉頭炎の病因論
慢性過形成性喉頭炎は.慢性肥大性喉頭炎とも呼ばれます。 病因は慢性単純喉頭炎と同じで.ほとんどが慢性単純喉頭炎から発症する。 近年.肥大性喉頭炎はEBV.単純ヘルペスウイルス（HSV）.肺炎マイコプラズマの感染との関連が示唆されている。 肥大性変化は.びまん性または制限性である。
III.慢性喉頭炎の臨床症状
慢性単純性喉頭炎の主症状は.程度の差はあるが嗄声である。喉頭は圧迫感や異物感を伴い.わずかに痛む。喉頭の病変の程度は.重症度や経過期間によって異なる。 診察では.喉頭粘膜はびまん性にうっ血しており.左右対称である。 声帯は薄赤色または暗赤色です。 粘膜表面には厚い粘液が見られ.しばしば声帯の間に粘液のフィラメントを形成します。 光ファイバー式喉頭鏡は小型で指向性があり.深い凹状の狭窄を持つ小さな病変の可視化や同時生検に適しています。 声帯の病変が軽度の場合.電気音響波形を維持します。 声帯水腫がある場合.動的喉頭鏡検査は.振幅.粘膜波.振動オフフェーズが対称性と周期性を変えながら増強されることがあります。
慢性萎縮性喉頭炎の主症状は発作性の咳で.痂皮や濃い痰を吐いて止めることが多く.咳はしばしば喉頭痛を増悪させる。喉頭の乾燥感.異物感.腫れがあり.嗄声は午前中に悪化する。 診察の結果.喉頭粘膜はうっ血して乾燥し.喉頭腔は拡大し.声帯後端.喉頭間部.喉頭室部には黄緑色の膿痂皮がしばしば付着しています。 喉頭筋が萎縮すると.声帯が薄く弛緩して弱くなり.発音するときに脇が完全に閉じないため.声が漏れ.声がかすれ.発声も荒くなる。 萎縮性鼻炎や咽頭炎に続発する例では.鼻腔や咽頭腔が広がり.粘膜は乾燥しています。 電気音響ポログラムでは.ほとんどの場合.閉相が短くなるか.閉相が無くなり.波頭が低くなる。
慢性増殖性喉頭炎の症状は.嗄声が強く咳が少ないことを除けば.慢性単純喉頭炎と同じであり.急性または亜急性の発作では喉頭の痛みが顕著である。 検査：慢性単純性喉頭炎の症状に加え.喉頭粘膜が広範囲に肥厚している。 声帯はうっ血し.縁は丸く厚く.表面は粗く凹凸があり.結節状やポリープ状になっていることもあります。 また.心室部はしばしば肥大化し.声帯を隠してしまいます。 電気音響の肺門図では.閉鎖相が延長し.開放相が短縮している。 動的喉頭顕微鏡で対称性や周期性の悪さが見られ.重症例では振幅や粘膜波が消失し.声帯の閉鎖が悪くなります。
慢性喉頭炎の診断と鑑別は.症状や徴候から判断できますが.鼻.咽頭.肺.全身の状態を考慮して原因を特定する必要があります。 嗄声が長く続く場合は.喉頭結節や早期喉頭癌との鑑別が必要です。 慢性増殖性喉頭炎は.喉頭癌.梅毒.結核などとの鑑別が必要です。
慢性喉頭炎の治療法
1.慢性単純性喉頭炎に対する治療法
(1) 原因療法 鼻炎.副鼻腔炎.咽頭炎.肺疾患.全身疾患に対する積極的な治療と.発音が不適切な人に対する調音訓練。
(2)抗炎症剤の局所使用。
(3) 喫煙.アルコール.声の休息を控えるなど.悪い習慣を改め.刺激物を除去する。
(4) 酸素吸入または超音波ネブライザー吸入を行い.必要に応じて抗生物質やデキサメタゾンをネブライザーで吸入する。
(5) 理学療法 直流薬物イオン（ヨウ素イオン）導入またはオーディオ電気療法. 超短波.直流または特定電磁波治療法
(6)発声療法では.発声練習や発声練習などを行います。多くの国では.専門の言語療法士や言語病理学者がいます。
(7) 逆流防止治療 胃食道逆流症の患者には.成人には.①シメチジン 0.8g を毎日点滴.②オメプラゾール 20mg を就寝時.③シサプリド 5-10mg ずつ.1日3回投与します。 なお.適宜増減することができる。
2.慢性萎縮性喉頭炎に対する治療法
積極的に原因を探り.治療することが必要です。 喉頭粘液の分泌を促し.喉頭の乾燥を抑えるために.ヨウ化カリウムを1回30mg.1日3回投与することもあります。 スチームネブライザーやアロマオイルを含む薬剤の投与.ビタミンA.E.B2の経口投与など。 かさぶたが付着している場合は.喉頭内視鏡で除去することができます。
3.慢性増殖性喉頭炎に対する治療法
治療の原則は.慢性の単純性喉頭炎と同じである。 声帯過形成の場合.初期には直流薬物イオン化（ヨウ素イオン）導入や音声電気療法を追加することができます。 局所理学療法は血行を良くして炎症を抑え.過形成組織を軟化・消散させるのに役立ちます。 重症の場合は.顕微鏡手術やレーザー焼灼・凍結療法で肥厚した粘膜組織を切除しますが.声帯筋を傷つけないように注意する必要があります。 アリテノイド腔の肥大化した組織には.エッチング剤（硝酸銀.銀タンパクなど）を塗布することができます。
慢性喉頭炎の予防
(1) 体力増進と外部気候への適応力向上を目的とした運動。
(2) 全身疾患を積極的に治療する。
(3) 安静を心がける 粘膜の炎症反応が起きたときは.慢性化しないように声を厳禁する。