心筋梗塞とは、具体的にどのような病気なのでしょうか？

心筋橋は先天性の血管奇形である。
冠動脈とその分枝は通常.心臓表面の心外膜下脂肪内または深部心外膜表面を走行する。
冠動脈のセグメントが心筋に包まれている場合.そのセグメントは心筋ブリッジと呼ばれ.そのセグメントは壁冠動脈と呼ばれる。
心筋橋は冠動脈疾患の発症の局所的な要因と関連し.また心筋虚血の原因となることがある。
この心筋橋に覆われた冠動脈のセグメントは.心臓の収縮期には圧縮されて収縮期の狭窄が起こり.心臓の拡張期には冠動脈が減圧されて冠動脈の狭窄が解除される。/>      
I.
病因/>冠動脈の心筋内セグメント.特に左前下行枝の心筋内セグメントが収縮期に圧迫されることが原因であり.心筋虚血の症状は通常.中年以降にしか現れない。/>      
臨床症状/>心筋ブリッジの臨床症状は.類型と密接な関係がある。/>1.表在型/>心筋橋が細く短いため.冠状動脈血流への影響が少なく.心筋虚血の症状やそれに伴う心電図変化がないものがほとんどである。/>2.縦型/>心筋橋が太く長いため.冠血流への影響が大きく.心電図上では狭心症や心筋虚血のST-T変化を起こします。
心筋ブリッジに血栓やプラークの脱落による二次的な冠動脈硬化が合併すると.心筋梗塞の臨床症状やそれに対応する心電図変化が生じることがある。
心筋ブリッジは頻脈性不整脈を併発すると心筋虚血を呈しやすくなる。/>      
III.検査/>1.冠動脈造影/>冠動脈に収縮期狭窄や拡張期弛緩の遅延が認められる場合.心筋ブリッジの存在を示唆する。
しかし.冠動脈造影では冠動脈の血流に大きな影響を与えるブリッジしか検出することができない。
心筋橋の検出は.その長さ.橋渡し繊維の進行方向.橋と関連動脈との間の組織に関連している。
心筋ブリッジの中には.近位冠動脈がほぼ完全に閉塞していたり.動脈硬化による固定狭窄が冠動脈灌流を制限し収縮期狭窄を不明瞭にしたり.血管攣縮の存在により血管造影で検出が困難なものがある。
冠動脈造影では.心筋橋の動脈硬化性狭窄を検出できないことが多い。/>2.冠動脈内ドップラー検査/>冠動脈流速は拡張期初期にピークを伴って著しく上昇し.その後急速に低下し.プラトーを経て収縮期に再び低下することが確認される。
ピークは冠動脈内最大灌流圧の存在とそれに伴う血管面積の連続的な減少により.心筋橋の両端間に大きな圧力段差が生じ.拡張期に心筋橋が弛緩すると消失し.血管面積が急速に拡大し流速が急速に減少するためである。/>3.血管内超音波検査/>心筋橋近傍の冠動脈に動脈硬化が認められることが多い。
冠動脈内の血流予備能の低下は冠動脈内ドップラーにより検出される。/>      
IV.
診断/>心筋ブリッジの診断は.臨床症状とそれに対応する心電図変化に加え.冠動脈造影.冠動脈内ドップラー.超音波検査に依存しているのが現状である。
表在型は無症状あるいは軽症状であるため診断が難しく.冠動脈造影でも縦方向の心筋ブリッジを有するものしか発見できない。
剖検と冠動脈造影で心筋ブリッジの検出率にこれだけの差があるのです。/>      
V.
治療/>症状のある心筋ブリッジや心筋ブリッジに動脈硬化性プラークがあるものは.薬物治療や手術で治療することができます。/>1.薬物治療/>収縮期壁の冠動脈圧迫による狭心症には.β遮断薬やベラパミル.ジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬が有効な場合があります。/>2.外科的治療/>薬物療法で狭心症のコントロールが困難な場合は.手術を行う必要があります。
手術には.心筋橋切除術と冠動脈バイパス移植術の2種類があります。/>(1)心筋橋切除術は表在型に適しており.室温で全身麻酔をかけながら心筋橋を見つけ.切除することで冠動脈の圧迫を完全に取り除き.遠位血流を回復させる方法です。
心筋ブリッジ単独での手術は.冠動脈バイパス移植術と併用して行われることはほとんどありません。/>(2)冠動脈バイパス移植術は.動脈硬化性狭窄が縦断的あるいは複合的な症例に適応される。
冠動脈バイパス移植術は.常温全身麻酔.常温体外循環.低体温体外循環で行うことができる。
グラフト材料は自己の伏在静脈または内部乳腺動脈を使用することができる。/>