歯の保存については.現在.う蝕や非う蝕性疾患による歯髄・歯根周囲の病変を様々な手段で除去・制御し.歯根端病変を修復して保存歯が通常の咀嚼機能を発揮できるようにすることを指している。 200年にわたる歯周病治療の歴史の中で.いくつかの段階があり.現在でも根充の評価や治癒の基準には厳密なものが存在しない。 第一のタイプは.患部の歯が噛めるように正常に機能する治癒で.ゴールドスタンダードと呼ばれるものです。 また.結合組織の瘢痕化により歯周腔が広がるケースもあります。 これも歯周病の治癒の一形態ですが.硬いものを長時間噛むと歯がしみたり.少し痛んだり違和感があったりしますが.普通のものを噛むとしみなかったり.症状が軽かったり重かったり.やはり厳密に言えば不成功例と言えます。 根管形成.消毒.根充によって歯髄室から根尖周囲が隔離されて初めて.根尖内感染は根尖周囲の組織や骨に侵入し続けることができる。 歯根膜周囲の炎症組織は貪食により除去され.肉芽組織は結合組織に変化し.骨芽細胞や破骨細胞へと分化し.骨端孔に骨を沈着させ.最終的に骨端孔を閉鎖します。 この時点で患歯は安定し.緩みもなく.理想的な治癒として通常の咀嚼機能を発揮できるようになります。 理想的な治癒を得るために.多くの専門家や学者がライブパルポトミー.パルプキャッピング.ドライパルポトミー.抜髄.形成外科.根管治療など様々な治療法を模索してきましたが.それぞれの治療法には明確な適応症が存在します。 しかし.慢性的な歯根膜感染の場合.根管治療が唯一の確実な選択肢となります。 特に.根尖孔の最も狭い部分が開口部ではなく.開口部から0.5～1mm離れた位置にある根充は重要です。 根管治療後.できるだけ根尖孔を小さくすることを目的とし.様々な病的因子を除去した後.根尖孔を早期に閉鎖し.咀嚼機能を回復させることが可能です。 病因を除去した後.結合組織から分化した骨芽細胞によって形成された新生骨を元の骨に連結し.早期に骨端孔を閉鎖することができる。 従来.教科書に記載されているような象牙質ブリッジの形成と頂端孔の閉鎖は.根尖部に生体歯髄があるかどうかにかかわらず.根尖形成後に象牙質を作る細胞が存在しないため.新たな象牙質を生成して頂端孔を閉鎖することができず.同意を得られませんでした。 歯髄が壊死し.智歯周囲組織が吸収・破壊された状態では.象牙質の生成や智歯孔の閉鎖を語ることはできないのです。 正常な修復過程は.原因因子の完全除去 – 元の炎症組織の機械化と吸収 – 結合組織の歯骨芽細胞（生体歯根膜由来）と骨芽細胞（歯槽骨由来）への分化 – 歯周病巣の治癒であるべきです。 治癒は.主に歯周組織の再生と修復によって行われます。 したがって.私たちが行う根管治療.消毒.根充の最終目標は.根管内や象牙細管内の病原因子が根の外側に感染しないように根管をしっかり閉じ.根尖周囲病変が治癒する条件と環境を整えることのみです。 根の準備.消毒.根の充填には多くの方法があり.どのような方法であっても.条件が整い.操作に便利であれば可能である。 ただ.歯根端部の治療が正しく行われていれば.歯根端孔が損傷によって変化していない場合.適切な充填を行うか.少量のペーストのオーバーフィルを行うだけで正常な治癒が可能である。 十数年前の症例で.アンダーフィルドの接着剤チップと適度なペーストを充填し.頂部病変も少なく.歯も保持され普通に噛めるようになったことがあります。 このことは.頂部病変が大きくない場合.適切な充填をしなくても一期的な治癒が可能であることを示しています。 治療せずに.あるいは術者の不適切な取り扱いにより.骨端孔が破壊された場合。 歯根端孔の修復が可能であれば.根管内視鏡やマイクロスコープを使用して.水酸化カルシウムやMTAなどを用いて.患歯をより多く保存することが可能です。 また.根管消毒剤.根充剤.根尖孔修復に使用する各種薬剤については.原形質毒性により歯周病巣の治癒に極めて有害なフェノール類などの刺激性を最小限に抑えることを推奨する。