女性の骨盤底機能障害(PFD)は.骨盤底の欠損(PelvicFloorDefeets)または骨盤支持組織の弛緩(RelaxationofPelvicSupports)としても知られ.子宮脱やその他の骨盤底臓器脱( 骨盤臓器脱(POP)やストレス性尿失禁(SUI)などの障害に現れます。 人口の高齢化と生活の質の向上により.PFDの発生率は年々増加し.アメリカでは年間約40万件の骨盤底再建手術が行われ.再建・修復手術は一般婦人科大手術の40～60％を占めている。 骨盤底修復手術には複雑性と多様性があるが.近年.骨盤底解剖学的研究の深化.手術器具の改良.修復材料の発明と応用により.骨盤底修復再建手術は画期的な進歩を遂げ.治療効果も向上している。 1 骨盤前部組織欠損症 骨盤前部組織欠損症とは.主に膣前壁の膨隆や脱出を指し.尿道や膀胱の膨隆を伴う場合と伴わない場合がある。 膣前壁の弛緩は.膣の下部.すなわち膀胱尿管隆起の遠位部で起こり.前膀胱膨隆と呼ばれることもあれば.膣の上部.すなわち尿管間隆起の近位部で起こり.後膀胱膨隆とも呼ばれる。 臨床的には.両方のタイプの膨らみが同時に存在することが多い。 前方膀胱肥大はストレス性尿失禁と密接に関連しているが.後方膀胱肥大は真の膀胱肥大であり.ストレス性尿失禁とは関連していない。 重度の膀胱肥大では排尿が困難になることがあり.膀胱を空にしやすくするために肥大した膀胱の位置を変える必要があることもある。 重度の膀胱肥大の患者は.ストレス性尿失禁の症状を隠していることがあり.確定診断を下すには肥大した組織の位置を変える必要があります。 手術法を選択する際には.解剖学的欠損部位を正確に特定することが重要である。 ストレス性尿失禁を伴わない膣前壁拡張に対して選択可能な手術法は.(1)膣前壁修復術.および(2)膣前壁修復術＋パッチ修復術である。 ストレス性尿失禁を伴う膣前壁拡張術には.膣前壁修復術＋中間尿道吊り上げ術またはBurch法がある。 2 骨盤中部の組織欠損 骨盤中部の組織欠損は.子宮や膣腔の脱.腸の膨隆やダグラス窩ヘルニアの形成によって特徴づけられる。 腟式子宮摘出術.主仙骨靭帯短縮術.腟壁前方・後方修復術.会陰修復術.腟閉鎖術などの古典的な術式に加え.現在では以下の術式が国際的に普及しており.その有効性が臨床的に証明されている。 従来の子宮摘出後の膣腔拡張術は.臨床において困難な問題であった。 特に重度の子宮脱患者では.単純子宮全摘術後の膣腔拡張症の発生率が高く.子宮全摘術後の膣腔拡張症の発生率は2％から45％である。 子宮摘出術の普及と平均寿命の延長に伴い.膣腔拡張症の治療と予防はますます注目されています。 2.1 後方IVS(Posterior IVS) 後方膣腔内スリングプラスティ(PosteriorIVS)は.1997年にオーストラリアのペトロス医師がインテグラル理論に基づいて創案し.報告した。 これは.膣口拡張症の新しい治療法です。 膣腔脱出の治療に91％の有効性を示し.重度の子宮脱の切除後の膣腔拡大の予防にも有効である。 手技は簡単で低侵襲であり.穿刺コーンを指の腹で挿入することで血管や神経構造をうまく回避し.直腸を圧迫したり傷つけたりすることもない。 患者は24時間以内に退院できる。 また.女性の骨盤底構造の再建を完成させるために.ストレス性尿失禁の手術と併用することもできる。 2.2 仙棘靭帯固定術（SSLF） 主靭帯と仙棘靭帯の弛緩を伴う子宮脱に適している。 腟式子宮全摘術後.坐骨靭帯と仙棘靭帯は会陰部または腟後壁の切開から直腸腟腔.直腸柱を経て到達する。 膣切株をこの靭帯に縫合固定することで.膣機能をより良好に温存し.肛門-脛骨筋板上の膣の水平軸を維持することができ.長期にわたり信頼性の高い結果が得られる。 これは通常.片側SSLFか.膣の先端組織が十分に広い場合は両側SSLFによって達成される。 2.3 子宮仙骨吊り上げ術(SacrakColpopexy) 古典的な子宮仙骨吊り上げ術は.両端を二分した子宮仙骨靭帯と.S2からS4までの仙骨前方の強靭な線維性組織である骨膜に縫合するメッシュからなる。 子宮仙骨吊り上げ術は.子宮を解剖学的に正常な位置に引き上げ.子宮頸部と腟尖を骨盤底の台に引き上げ.腟軸を正常に戻す。 2.4 骨格-尾骨筋膜固定法 SSLFと似ているが.固定点だけが坐骨棘の前方の骨格-尾骨筋膜上にある。 こちらの固定点の方がアクセスしやすく.血管や神経を傷つけにくいと考える学者もいるが.術後の膣の深さはSSLFより若干短くなる可能性がある。 3 骨盤後方組織欠損 主に直腸膨隆と会陰部体部組織欠損を指す。 近年.骨盤後部の解剖学的欠損に対する外科的修復法が以前よりも注目されるようになり.会陰体や直腸膣隔膜の欠損が骨盤全体の結合組織系の劣化につながることが認識されるようになった。 恥骨体の複合的弛緩の程度にかかわらず.骨盤の他の部分の病変に対して手術が必要な場合は.骨盤底の支持と膣の正常な軸の回復を容易にするために.同時に修復するのが最善であることが示唆されている。 古典的な膣後壁修復術と肛門筋補強縫合術に加えて.重度の膣後壁拡張や修復後の再発に対しては.膣後壁修復術のパッチを追加することは可能である。 結論として 現在.手術治療法は増加傾向にあり.手術経路によって経腟手術.経腹手術.腹腔鏡ルートに分けられるが.すべての患者に適応できる手術法はなく.年齢.性機能温存の必要条件.腟壁の拡張の程度.子宮頸管の長さと病態.子宮・付属器疾患の有無.併存疾患.既往治療などを総合的に分析して検討する必要がある。