消化管腫瘍切除後の栄養補給は.多くの患者さんにとってしばしば問題となります。 今日は.栄養補給の意義.リスク評価.術前・術後の栄養補給についてお話します。 なぜ消化管腫瘍切除後の栄養支持に注意を払う必要があるのでしょうか？ 術後の栄養不良は.術後感染症や創傷治癒不良などの合併症を増加させ.患者の回復に深刻な影響を及ぼす可能性がある。 適切な栄養サポートは.術後合併症の軽減.入院期間の短縮.入院費用の削減に役立ちます。 消化管腫瘍切除後の患者の栄養リスクは何ですか？ 1.胃腫瘍の大切除後.胃の容積が減少し.消化液の分泌が不足し.内的因子が減少するため.食物の摂取や鉄分.ビタミンB群などの吸収に影響を及ぼし.最終的に栄養失調や貧血などの合併症を引き起こすこと.2.胃腫瘍の大切除後.胃の容積が減少し.消化液の分泌が不足し.内的因子が減少するため.食物の摂取や鉄分.ビタミンB群などの吸収に影響を及ぼし.最終的に栄養失調や貧血などの合併症を引き起こすこと。 3.術後の発熱.感染症などにより.術後早期からストレス消費量が増加し.窒素バランスがマイナスになるため.栄養供給が不足すると筋肉が大量に減少し.体重が著しく減少する。 術前と術後の栄養補給の違いは何ですか？ 栄養支持は.対象者.時期.経路.栄養の目標量および目標期間などの点で異なる。 適応症：重度の栄養欠乏（(1)6ヵ月間に10％を超える体重減少.または過去3ヵ月間に5％を超える体重減少.肥満度18kg/m2未満.(2)PG-SGAスコア9.SGAグレードC.(3)血漿アルブミン30g/L未満（重度の肝機能異常または腎機能異常なし）.または術後7日以上食事ができない.または十分な栄養を吸収できない。 またはそれ以上の場合.目標摂取量の60％未満の食事が10日以上続く。 タイミング：できるだけ早期に開始し.体内環境が安定してから栄養支持を実施する。 ルート：すべて5段階原則を採用する。すなわち.消化管機能が許す限り.経腸栄養（経口栄養補給を含む）が望ましいルートである。 経口栄養で対応できない患者には経管栄養を行う。 IV.以下のカテゴリーの患者に対する栄養支持プログラムには.特に注意を払うべきである：1.重度の栄養不良患者：大手術の前に.手術の遅れによるリスクと栄養不良のリスクとを比較検討し.選択手術の場合は手術前に少なくとも10～14日間の術前栄養支持を行うべきである；術後栄養支持のタイミングは.早期のENまたは逐次栄養支持療法.すなわち.非経口栄養支持を受けている患者は徐々に経腸栄養に移行すべきである。 経腸栄養支持療法を受けている患者は.徐々に経口栄養に移行し.栄養支持の期間は.経口栄養により目標栄養供給の60％以上を達成できるようになるまで待つべきである。 したがって.胃切除後の患者は.一定期間（おそらく術後約1ヵ月半まで）経口経腸栄養で食事を補う必要がある。 2.大きな腫瘍の手術後：通常の食事摂取または経腸栄養をできるだけ早期に開始すべきである。 大腸切除を受けた患者のほとんどは.術後数時間以内に口から軽い流動食（水を含む）の摂取を開始できる。 食事は.食物の消化および吸収が容易になるように設計されるべきであり.切除部位によって異なる食事移行原則を採用すべきである。 欧州非経口経腸栄養学会（ESPEN）のガイドラインでは.主要消化管手術後の早期（術後24～48時間以内）に経腸栄養を開始することが.消化管運動の促進および入院期間の短縮に有益であると推奨している；術前に重度の栄養不良が存在する場合.術後3～5日以内に患者が食事できなくなるか.または7～10日以内に推奨量の60％未満しか食べられなくなると予想される場合は.栄養支持を行うべきである。 3.周術期の栄養管理：これはより複雑であり.腫瘍外科医.臨床栄養士.ナースプラクティショナーおよび臨床薬剤師を含む集学的チームによって管理されるべきであり.術前の栄養スクリーニング.栄養評価.栄養支持.栄養モニタリングおよび病院後の在宅栄養管理を含む臨床栄養診断および治療のプロセスが必要である。