概要
高血圧は.安静時の動脈収縮期血圧および/または拡張期血圧の上昇（140/90mmHg以上）を特徴とする全身性の疾患で.しばしば脂肪および糖代謝の障害.心臓.脳.腎臓および網膜の機能または器質的変化を伴い.臓器のリモデリングを特徴とするものである。 高血圧は.同じ日でない2日以上の安静時5分以上の血圧測定で140/90mmHg以上と診断されることがあります。
高血圧患者の多くは.特に肥満型の場合.臨床的に糖尿病を合併していることが多く.高血圧も合併していることが多いため.ホモ接合体疾患と呼ばれています。 糖尿病患者は.血糖値の上昇.血液粘度の上昇.血管壁の損傷.血管抵抗の増加などにより.高血圧になりやすいと言われています。 高血圧も糖尿病も血中脂質が高いので.高血圧や糖尿病の予防と治療には.血圧を下げ.血中脂質を調整することが必要であることがわかります。
高血圧の症状
最も危険な6つの症状
頭痛：主に後頭部に起こり.吐き気.嘔吐を伴う。 吐き気や嘔吐とともに.頻繁に激しい頭痛がある場合は.頭痛持ちの可能性があります。
嘔吐がある場合.悪性高血圧の兆候である可能性があります。
めまい：女性に多く.急にしゃがんだり.立ち上がったりしたときに起こることがあります。
耳鳴り：長時間続く両耳の耳鳴り。
動悸・息切れ：高血圧は.心肥大.心筋梗塞.心不全を引き起こし.いずれも動悸・息切れにつながる症状です。
不眠症：主に寝つきが悪い.早く目が覚める.落ち着かない眠り.悪夢を見やすい.目が覚めやすいなど。 これは.皮質機能障害と自律神経機能障害に関連しています。
手足のしびれ：手足のしびれや皮膚に蟻がいるような感覚.指が動かなくなるなどがよく見られます。 また.体の他の部分にもしびれが生じ.異常感覚や片麻痺が生じることもあります。
合併症
高血圧症は.それ自体は恐ろしいものではなく.診断も治療も簡単です。 恐ろしいのは.高血圧のさまざまな合併症です。高血圧の患者さんは.動脈圧が持続的に上昇するため.全身の細い動脈が硬化し.組織や器官への血液供給に影響を与え.高血圧の合併症として.さまざまな深刻な事態を引き起こします。 高血圧の一般的な合併症には.冠動脈疾患.糖尿病.心不全.高脂血症.腎臓疾患.末梢動脈疾患.脳卒中.左心室肥大などがあります。 高血圧の様々な合併症のうち.最も大きなものは心臓.脳.腎臓へのダメージです。 高血圧の最も深刻な合併症は脳卒中で.正常血圧の人の7.76倍も発症しやすいと言われています。
心不全：全身の小動脈の硬化により増大した末梢抵抗を克服するために心臓（主に左心室）の働きが低下し.心筋の代償性肥大が起こります。 左心室の壁は徐々に厚くなり.心臓の部屋は大きく広がり.心臓の重量も増加します。 代償機能が不十分な場合.心臓は高血圧になり.心筋の収縮力が著しく低下し.心不全を引き起こします。 高血圧症は冠動脈の動脈硬化を伴うことが多いため.負担のかかった心臓は虚血・低酸素状態になり.心不全を起こしやすくなるのです。
脳出血：脳の小動脈は.筋肉や外膜が未発達で壁が弱いため.硬化した脳の小動脈が痙攣を伴うと.出血や破裂（＝脳出血）を起こしやすくなります。 脳出血は.進行した高血圧の最も重大な合併症です。 出血部位は通常内被膜と基底核の近傍で.臨床症状は片麻痺と失語症である。
腎不全：腎臓に入る小動脈の硬化の結果.多数の腎単位（糸球体や尿細管など）が慢性虚血により萎縮し.その後線維組織の増殖が起こる（この病変を高血圧性腎硬化症という）。 そして.残りの腎単位は代償的に肥大と拡張を起こす。 腎硬化症では.尿中のタンパク質や赤血球が多くなることがあります。 進行すると.多数の腎単位が破壊され.腎排泄障害や非蛋白性窒素などの代謝最終産物の体内滞留.水・塩代謝や酸塩基平衡の障害などが生じ.自家中毒や尿毒症が引き起こされます。
診断名
高血圧患者の最初の身体検査では.可能な限り.以下の項目を含むべきである。
1.血圧 左右の血圧を比較検証し.高いほうの値を取ること。 左右の血圧差が20mmHg以上の場合.下側は上腕動脈より上の大血管.特に鎖骨下動脈の狭窄が考えられ.狭窄の原因としては動脈硬化や閉塞が最も多いとされています。
2.身長.体重.ウエスト周囲径。 肥満.特に求心性肥満は高血圧性疾患の重要な危険因子である。 ウエストが長いと寿命が縮むということわざがあるように。
3.眼底カメラで網膜病変を観察する。 網膜動脈の変化は.高血圧の末梢小動脈疾患の程度を反映することができ.末梢小動脈硬化の程度が重いほど.心臓への負荷も重くなります。
4.頸部血管雑音.頸静脈怒張や甲状腺腫.腹部血管雑音や腫瘤.末梢動脈拍動の有無で二次性高血圧を除外すること。
5.高血圧による心血管系・脳血管系合併症の有無を確認するための心肺機能検査.神経学的検査。
高血圧患者におけるルーチンの検査は以下の通りである。
1.血液と尿のルーチン 貧血.血尿.蛋白が認められる場合は.腎性高血圧症.または重度の腎機能障害につながる高血圧性疾患を考慮する必要がある。
2.血液生化学 血中カリウム.血中ナトリウム.肝・腎機能.血糖値.血中脂質など。 血中カリウムの低下は.二次性高血圧を引き起こす可能性があります。 肝機能や腎機能の検査は.医師が患者さんの状態に応じて降圧剤を選択するのに役立ち.血糖値や血中脂質の検査は.心血管疾患の他の危険因子があるかどうかを理解することができます。
3.心電図 高血圧の患者が.高血圧による心肥大.不整脈.心筋虚血を有しているかどうかを知ることは有用である。
高血圧の症状がある患者さんでは.さらに以下のような検査が選択されることがあります。
1.24時間の外来血圧のモニタリング。 この検査では.各時点での血圧の実態を把握できるだけでなく.高血圧患者の血圧の変動や日内変化の特徴も明らかにすることができます。
2.心エコー図法 この検査は.心臓の構造と機能を理解するのに役立ちます。