乳房の炎症性疾患の診断と鑑別方法について

  乳腺疾患の病理診断において,炎症性乳腺疾患の診断と鑑別は見落とされやすい問題である。 正確な病理診断は,タイムリーで正しい臨床治療と患者の苦痛の軽減に積極的な意義があり,炎症性乳腺疾患の診断は,臨床医と病理医の間でますます注目されており,その責任は,肉芽腫性小葉乳房炎,乳管拡張,硬化リンパ球性小葉乳房炎,乳管閉鎖性乳房炎などの診断にある。 肉芽腫性小葉性乳腺炎.乳管拡張症.硬化性リンパ球性小葉炎.Zuska病などの疾患について.診断をできるだけ明確にし.臨床管理に役立てるためです。  炎症性乳房病変の鑑別診断では,①性別,年齢,生殖歴,発生部位,乳房の紅斑や疼痛,皮膚破壊,乳頭分泌,上・下肢の結節性紅斑,多関節腫脹・疼痛,既往歴などの臨床像に注意し,臨床医の判断と病理診断に結びつけることが重要である.  乳房の炎症性病変の年齢や性別の特徴は様々で.肉芽腫性小葉性乳腺炎は若い月経のある女性に多く.ほとんどが最近の妊娠と関連しています。乳管拡張は閉経した女性や閉経後の中高年に見られます。乳房下膿瘍は非泌乳女性によく起こりますが男性にも起こり.喫煙と関連があるかもしれません。硬化リンパ球性小葉乳房炎は閉経女性.男性で見られることがあります。 また.男性にも発生することがあります。  乳房の炎症性病変の位置は様々で.肉芽腫性小葉性乳腺炎は片側が多いが両側にも発生し.多くは左乳房で.多くは乳房周辺部に発生する。乳管拡張は片側が多く.病変はしばしば乳輪周辺に位置する。乳輪下膿瘍は片側または両側があり.病変はほとんどが乳輪周辺にある。硬化性リンパ球性小葉乳腺炎の多くは両側に発生するが.以下にもなる可能性もある。 一方的である。  患者の過去の病歴に注意を払う:肉芽腫性小葉性乳腺炎は.下肢および/または上肢の結節性斑点と膝.足首.肘.手首などの複数の関節の痛みを伴うことがあり.下肢の結節性紅斑は膝や足首の痛みを伴い.肉芽腫性小葉性乳腺炎の治療により解決または消失する;耳下腺炎は喫煙と関連がある;硬化リンパ性小葉性乳腺症はしばしば1型糖尿病にのみ関連していない場合があります。 糖尿病  (ii) 乳房の炎症性病変の画像診断に注意する:肉芽腫性小葉乳腺炎.乳管拡張.硬化性リンパ球性小葉炎は乳房腫瘤として現れ.臨床的にも画像診断的にも癌やリンパ腫と誤診されることが多い。  (iii) 乳房炎症性病変の肉眼標本:乳房炎症性病変は境界が明瞭か不明瞭か.肉芽腫性小葉乳腺炎は断面が固形で.黄栗状の病変があり.硬くて丈夫であり.癌との鑑別が必要.早期乳管拡張と乳輪下の膿瘍は断面で管が拡張していて管内に分泌物が見え.無痛性乳管癌と鑑別が必要.硬化リンパ球性小葉炎は断面で固形でグレーがかった白.硬くて丈夫.無傷リンパ腫と鑑別が必要.である。 灰白色で硬く丈夫な病変であり.癌との鑑別が必要です。 乳房の炎症性病変は.概して癌腫よりも強靭で広範囲に及びます。  しかし.病理医は.臨床医にこれらの疾患の正確な病理診断を提供し.タイムリーで正しい臨床治療を促進し.患者のQOLを向上させる必要性を認識しておく必要があります。  乳房炎症性病変の融合:乳房炎症性病変の多巣融合.異種病変の併存・融合が含まれます。 融合病変の主な顕微鏡的特徴は.目に見える膿瘍や肉芽組織形成を伴うラメラ状の慢性化した(肉芽)炎症で.一次病変と二次病変の区別がより困難で.通常より重症の患者の病理標本に見られる非典型的病変である。  (6) 炎症性乳房病変の併発疾患:異なるタイプの炎症性乳房病変が互いに関連している可能性があります。 下肢・上肢の結節性紅斑と多関節痛を伴う葉状乳腺炎.1型糖尿病を伴う硬化性リンパ球性葉状炎.橋本甲状腺炎.その他自己免疫疾患など。  (vii) 乳房炎症性病変と癌の関係:乳房炎症性病変を伴う乳癌は少数の文献報告で見られ.相関性を示す決定的な証拠はない。  炎症性乳房病変の治療は.炎症性乳房病変によって異なります。 上記のほとんどの炎症性乳房病変の治療は.一般的な炎症とは異なり.抗生物質だけでは効果がないのが普通です。