小児科医である私は.子どもの発熱や.発熱に不安を抱く若い親に直面することが多い。 私にも子供がおり.同じような問題に直面することがあるので.親の気持ちはよく理解できる。 そこでまず.発熱に対してどのように科学的に対応すればよいのか.私の臨床経験と自分の子育て経験を組み合わせ.中医学と西洋医学の両方から見た見解について述べたいと思います。
A. 発熱とは何か.どのように見分けるか
発熱は病気ではなく.あくまで症状であり.風邪による発熱は.感染症を撃退するための免疫の防御反応である。 体温が平熱の時よりも発熱時の方が.代謝の亢進.抗体合成の増加.貪食作用の亢進など.体内のさまざまな免疫機能が向上していることが研究で証明されている。 体温が38℃を超えると.体内のウイルス菌の繁殖が著しく抑制されるという言い伝えもある。 体内のウイルスに対する発熱の抑制効果は.薬のそれをはるかに上回るので.あわてて解熱剤を飲ませる必要はない。
風邪は基本的にウイルス感染による自己完結型の病気であり.特効薬はありません。 体はウイルス感染後3日程度で関連抗体を産生し.5日程度でウイルスの濃度と抵抗力が高くなるため.経過は一般的に3～5日.通常は7日以内です。
特に.アレルギー性の咳やアレルギー性の喘息を持つ一部の赤ちゃんは.アレルギー疾患のメカニズムは.身体の免疫機能の障害であり.根本的な.効果的かつ信頼性の高い臨床薬はありません.効果的な風邪による発熱は.身体の免疫機能の良好な促進を持っている.そのような赤ちゃんの両親のために.私がよく言うフレーズは.次のとおりです：赤ちゃんのアレルギー性をよりよく緩和するために。 赤ちゃんの発熱は.適切に対処すればアレルギー症状をかなり緩和してくれる。 したがって.風邪による発熱は決して洪水ではない！
2.赤ちゃんが熱を出したときのホームケアの方法
熱が出たときにまずすべきことは.「安静にする」「水分を多めにとる」「軽く食べる」「適切な薬を飲む」ことです。
1.体温をこまめに測り.38.5℃を超えなければ.特別な治療は必要ありません。
2.精神状態や顔色を観察し.熱があっても元気で食事や遊びができるようなら.たいていは普通の風邪であり.親が神経質になる必要はない。
3.熱が38.5度を超えていても.悪寒や寒さへの恐怖がない場合は.解熱剤を一時的にやめて.まず物理的な冷却を選択することができます：体温より少し低めのぬるま湯で頭.首.手足（手のひら.足の裏.太ももの付け根.脇の下.N窩など）を拭き.皮膚を少し流します。
4.普通の水を飲ませ（必要であれば.きび砂糖.ブドウ糖.氷砂糖などを少し加えて少し甘くする）.少量ずつこまめに摂取させることで.エネルギーを補給し.利尿を助け.点滴と同様の効果を得ることができます。
5.普段から便が乾いているお子さんで.発熱時に数日間便が出ない場合は.肛門に埋め込む開栓（病院で入手可能）を行い.体内に溜まった食物残渣を排出させることで.熱を下げることができます。
6.子供に脂っこいものを与えない.淡白なものを主体にし.魚.エビ.肉.卵.牛乳.卵などの高タンパク.高カロリーの補食を一時的に止め.食事量のコントロールに注意し.子供が食べたがらない.無理に食べさせない.感染症の回復過程において.漢方薬は非常に食事コントロール.「より多くの食べ物を残し.肉を食べると回復する」.つまり 感染症の回復過程では.漢方医学は非常に食事管理をしており.食べ過ぎると病気の経過を長引かせやすく.肉を食べ過ぎると病気を再発させやすいということである。
1.風邪には特効薬はなく.理論的に言えば.薬を飲まなくても5日～1週間は治るが.子供の場合.風邪の回復に効果があるという根拠はない。
2.風邪をひいたら.子供の体質に合わせて.漢方スープや純粋な漢方製剤（西洋薬の成分が入っていないもの）を飲ませればいいのです。子供の不快な症状をすべて消そうとして.5種類も6種類も薬を飲むのは絶対に避けましょう。子供の胃腸の不快感や肝臓・腎臓の負担を増やし.さらに体調を悪化させてしまいます。
3.熱を下げる薬はイブプロフェンかアセトアミノフェンのいずれかを選び.他の薬は使わない。
4.解熱剤はあくまで対症療法であり.子どもが発熱した場合は.その原因を突き止める必要がある。
5.子供の発熱における漢方薬の意義：治療における漢方薬。
子供の風邪における漢方薬の主な目的は.体質を調整し.症状を軽減し.病気の経過を適切に短縮することであり.単に熱を下げることではありません。多くの親は.ある医師のレベルを判断する基準は.1回の支払いで熱を下げることができる薬を服用することであり.一部の漢方医師でさえ.このように自画自賛し.1回の支払いで熱を下げることができると自負していますが.これは非常に間違っています。 どんな病気にも法則があり.それに逆らって苦い薬や風邪薬を塗って無理やり熱を下げるのは.体へのダメージは抗生物質やホルモン剤と変わらない。 風邪の後に漢方薬を使うことで.赤ちゃんの熱を下げ.体質を整え.抵抗力を強めることができるのです。
D.解熱剤のタイミング
通常.小児科医が推奨する乳幼児・小児用の解熱剤の主成分は.アセトアミノフェンとイブプロフェンの2種類ですが.アスピリンはライ症候群を.ニメスリドは急性肝不全を引き起こす可能性があるため.12歳未満の小児には投与してはいけません。
発熱は体の自己防衛機構の一つであり.通常38,5℃以上の体温には解熱が必要である。 したがって.子どもの体温が38,5℃を超えたら.解熱治療を行うべきである。 一般に.アセトアミノフェンはイブプロフェンよりも解熱効果が低いと考えられており（しかし.アセトアミノフェンは世界保健機関（WHO）が小児に使用することを推奨している解熱剤であり.比較的安全である）.体温が38,5℃～39,0℃の場合はアセトアミノフェンを.39,0℃以上の場合はイブプロフェンを使用する。
しかし.多くの親は “解熱剤を飲んでも熱が下がらないなんて “と答える。
1. 例えば.イブプロフェン懸濁液の説明書に記載されている推奨量は.実際には臨床で適用される量の最大量である。 実際の適用では.保守的な親や計量カップに固執するため.実際には最小量にさえ達しないことが多く.一方.臨床医が適用する最大量は薬剤説明書の2倍である。
2.子供に解熱剤を投与する際.体温調節が難しい場合は2種類の薬剤を交互に投与するのがベストである。 そうすることで.24時間以内にそれぞれの薬剤を使用する回数を減らすことができ.また薬剤の副作用も軽減される。 この2つの薬は成分が異なり.乳幼児や小児に対する副作用も異なる。
アセトアミノフェンを4時間後に使用する場合はイブプロフェンを.イブプロフェンを6時間後に使用する場合はアセトアミノフェンを選択すればよい。 解熱効果が十分でない場合は.前回使用した薬剤の量が不十分であれば量を追加するか.別の解熱剤を選択することができる。
熱性けいれんを起こした場合は.両方の薬剤を同時に使用することができ.それぞれの薬剤の用量は変わりません。
3.一方の薬剤を服用した後に嘔吐が起こった場合は.嘔吐の量を推定し.嘔吐用の薬剤の全量を補うが.合計で2回.その薬剤の推奨用量を超えないようにする。 あるいは別の薬剤を選択すべきである。
4.経口薬に耐えられない場合は.直腸用の坐薬も選択肢の一つです。
5.たとえ薬が正しく選択され.用量が適切であったとしても.望ましい効果を得るためには.体が熱放散によって熱を下げる効果を得ることができるように.子供に十分な水分を摂取させる必要があります。
6.薬の有効期限切れや治療効果への影響を防ぐため.服用後は残液を捨て.次回からは未開封の新しいボトルを使用することが望ましい。
7.いずれも懸濁液ですので.使用前によく振ってください。
8.解熱剤はあくまでも熱を下げるためのものです。 熱が3日以上続き.他の症状も伴う場合は.医師に相談し.原因に応じて適切な治療法を選択しましょう。
5.病院に行くタイミング
二次感染や医師による薬の使いまわしを心配するなど.病院に行くのをためらう親も多いようですが.発熱時の自宅療養中に次のような症状が出た場合は.すぐに医師に相談することをおすすめします。
1.激しい嘔吐を伴い.飲食ができないとき。
2.元気がなく.顔色が悪いとき。
3.発熱に激しい下痢を伴う場合は.病院に連れて行き.採便を間に合わせる。
4.生後6ヶ月未満で.精神的な反応不良を伴う発熱の場合。
5.40度以上の発熱がある場合は.直ちに解熱剤を内服し.速やかに病院へ搬送する。
6.発熱に伴って特定できない皮疹が見られた場合。
7.手足口病.麻疹などの感染症が流行している場合は.病院を受診し.医師に鑑別診断を依頼する必要があります。
8.その他.両親の判断に迷うこと。
6.医師からのアドバイス
1.病院に行ったら.まず医師のアドバイスに従って血液検査を受け.下痢があれば同時に検便をし.嘔吐が明らかであれば検尿をする。
2.高熱や胃腸症状があり.経口薬を服用できない場合を除き.すべての治療は経口摂取を基本とする。
3.子供の白血球数が非常に高いか著しく減少している場合は.重篤な感染症の組み合わせを考慮するか.または医師のアドバイスに耳を傾ける早期輸液治療.急性感染症を制御する（一般的に3日以内）.熱が収まった後だけでなく.薬を遵守するだけでなく.約一週間を遵守する必要があり.子供の白血球数が著しく減少している場合は.骨髄一過性阻害の存在を考慮し.それは経口イブプロフェンを服用することはお勧めしません。
4.完全な胸部X線検査とその他の付属検査：赤ちゃんが咳をしている場合.医師は対症療法を促進するために.胸部X線検査やその他の検査をお勧めします。