昨日.色素性絨毛性結節性滑膜炎の患者さんが3人連続で来院された。 色素性絨毛性結節性滑膜炎とは 色素性絨毛性結節性滑膜炎は.主に関節.腱鞘.滑液包組織に発生する特殊なタイプの滑膜炎である。 病変部位に絨毛および/または結節性線維性結合組織の突出が存在し.顕微鏡的に鉄含有ヘマトキシリン沈着物を伴って増殖する多数の単核マクロファージ様細胞が認められることから.色素沈着性絨毛性結節性滑膜炎と呼ばれる。 臨床症状は.再発性の関節の腫脹と疼痛を特徴とし.時間の経過とともに徐々に悪化する。 この疾患は2つの型に分けられる：(1)限局型。 (2) びまん性。 この2つの病型は一般的な病態と臨床管理において異なる。 限局型では.ほとんどの病変は直径数mmから数cmの孤立性結節で.茶褐色または赤褐色の強靭な腫瘤である。 結節周囲の滑膜には異常な変化はないか.あるいは色素沈着を伴って黄色っぽい。 これらの病変は単独で十分に切除可能である。 びまん性病変は滑膜全体が絨毛と結節に侵され.黄色.褐色または赤褐色である。 これらの病変は治療後の再発率が高い。 この疾患の病因はまだ明らかではなく.特異的な臨床症状がないこととびまん性病変の再発が臨床診断と治療を困難にしている。 限局性病変の主な問題点は診断が困難であることである。 より大きな病変結節（直径5～10mm以上）はMRIで同定し.さらに関節鏡検査で明確にして摘出することができ.良好な成績と低い再発率を示す。 びまん性病変の治療はより困難であり.現在では滑膜全切除術が選択されている。 しかし.開腹手術でも関節鏡視下滑膜全切除術でも.病変滑膜を100％完全に除去することはできない。 そのため.術後には通常.局所放射線療法（一部の悪性腫瘍に用いられるものと同様だが.線量は低い）が必要となる。 局所放射線治療の欠点は.関節が硬くなりやすく.治癒が遅くなることである。 術後の機能訓練はリハビリの指導のもとで行う必要があり.日常生活は通常術後1～3ヵ月で再開できる。 まとめると.色素沈着性絨毛性滑膜炎の診断において.MRIは高い診断価値を持つ。 びまん性色素沈着性絨毛性滑膜炎の治療には.術後放射線療法を併用した滑膜全切除術を用いることで.満足のいく結果が得られる。 もちろん.早期の診断と治療が重要である。 長期にわたる慢性病変は.滑膜による滑膜軟骨の侵食が激しいため.予後不良である。