現在.原発性肝がんの根治の可能性がある治療法は.外科的切除術（切除術）と低侵襲切除術（切除術）です。 しかし.原発性肝がんは非常に再発しやすいことは言うまでもありませんが.腫瘍を100％取り除くことができるとは誰も言えません。 慎重な治療の結果.ほとんどの患者さんがフェトプロテインを正常値まで下げることができますが.治療後もフェトプロテインが上昇し.まるで腫瘍が医師とかくれんぼをしているような気分になる患者さんが後を絶ちません。 1.肝内腫瘍の根治治療が不十分：腫瘍が大きく.病変が多く.大きな血管や重要な臓器に近く.術後も残存している.この類が最も多い。 最も恐ろしいのは.びまん性肝癌に遭遇し.肝癌の最も顕著で典型的な部分を結節性小肝癌と誤って考え.術後にかなり多くの腫瘍が残存してしまうことである。 例えるなら.白い紙の上に細かい砂を敷き詰め.その中に石があるようなもので.その石に注意して取り除いた人は.何も問題ないと思うのですが.実は白い紙の中は砂だらけで.メトヘモグロビンの上昇は確実なのです。 また.カニの甲羅を取ると爪がたくさん残るように.境界がはっきりしない腫瘍もあり.特に悪性度の高い肝臓がんでは.術後に体格が低下すると.残存腫瘍が急速に大きくなることがあります。 この場合.医師は患者さんの門脈や肝静脈に特に注意して重症度を判断し.すでに進行していること.術後にαフェトプロテインが上昇する可能性があることをできるだけ早くご家族にお伝えしなければなりません。 さらに.目に見えない細胞レベルの肝細胞がん（小さな病変のためメトヘモグロビンが高くないことが多いが.再発の元となる）が残っているはずである。 しかし.これらは現在.標的薬物療法によってさらに排除することができる。 2.腫瘍の急激な増殖とメトヘモグロビンの急激な上昇：患者さんの中には.肝臓の右下葉に腫瘍があり.治療後1ヵ月後に再検査すると.右下葉の腫瘍は消えているが.右上葉の腫瘍がなかった部分に新しい腫瘍が出現していることがあります。 また.右葉の治療が終わってから間もなく（術後2～3ヶ月）.左葉の肝臓に新たな腫瘍が出現することもよくあります。 ごく少数の診断の見落としを除けば（今は大病院の画像も鮮明です）.原発性肝がんの患者さんの多くは肝硬変.免疫力の低下.肝がんの多中心性増殖.術前には見えなかったが術後に大きくなった肝内転移などを抱えているからです。 3.誤治療や不適切な治療を招きやすい非定型再発腫瘍病変：肝動脈の血液供給を主とする原発性肝細胞癌は強化CTで明らかだが.一部の肝細胞癌は胆管癌細胞との混在や門脈の血液供給を受けていたり.肝硬変.脂肪肝で画像が不明瞭だったり.肝動脈塞栓術をしても（ヨード油沈着の不十分）.特に 高齢で肝臓に前治療の病変が多い場合.再発・残存病巣の発見が難しくなります。 見つける方法はPET-CTですが.高価であり.まだ見つからないこともありますが.転移（肺転移.リンパ節転移.骨転移など）を見つけるには有効です。 肝臓を第一に考えることを原則に.塞栓術前後の強化CTを慎重に比較し.肝臓の形態の微妙な変化（腹腔下腫瘍は肝臓表面を局所的に膨らませます）も含めて.問題となる病変を治療できたかどうか手順を確認します 有意に低下していれば.新しい判断や所見は正しいということになります。 このことからも.治療が非常に困難な疾患.メトヘモグロビン上昇を頻繁に繰り返す疾患.厳重な経過観察と繰り返し治療が必要な疾患は.低侵襲治療を行い.再発防止治療を重要視し.できれば同じ病院.同じ医師のもと.病状を理解した上で.比較できるよう系統だった治療を行い.メトヘモグロビン上昇の原因の早期発見と適時治療により病気の進行をコントロールすることが最善と考えられます。 4.再検査の時期が早かったためにフェトプロテインの上昇を勘違いしていた：例えば.7月1日以前に入院してフェトプロテインを600ng/mlにチェックし.1週間後に入院して3日待って7月10日に治療を行い.治療前にフェトプロテインを再度チェックせず（多分その時10日後には1000ng/mlに成長していた）.手術後3日目に再チェックしていたとするとこうなる この時点では不安にならず（まだ下がっている）.もう1週間待って400ng/mlに下がったら喜んでください。 後は再発防止ですが.そうしないと私の経験では.早期の肝臓がんは1年後に50％.中・後期肝臓がんは半年後にほぼ100％再発すると言われています。 5.肝外への腫瘍の転移：これは単純でわかりやすい質問ですが.肝外に転移する腫瘍も肝細胞がん由来であり.メトヘモグロビンの上昇も想像できますので。 ここでは.転移があまり多くない限りは.やはり1つ1つ低侵襲で治療できることをお伝えしています。 6.肝硬変やウイルス性肝炎もフェトプロテイン上昇の原因になる：肝臓がんの治療中.手術や放射線治療.化学療法で体の免疫力が低下し.肝炎ウイルスが複製されやすく.手術後に増強することがあります。 術前にウイルス複製がない患者さんでも.術後のHBV-DNA検査で有意に高い値を示すことがあり.さらにはウイルス発生による肝不全の例もあります。 術後のAFP上昇にトランスアミナーゼの上昇やウイルス複製の亢進を伴い.強化CTで腫瘍の治療が十分に行われ.新病変や再発病変がないことが確認できれば.肝細胞の破壊と修復によるAFP上昇の可能性を考慮する必要があります。 この時点で.術前・術後のルーチンの抗ウイルス療法まで必要である。