目的 当院のプライマリケア病院において，高血圧性脳出血後の二次性脳内出血の予防について検討する。 方法 術後の連続的な穿刺洗浄と.傍系チューブを用いた連続的なドレナージ。 結果 臨床観察と術後ルーチンのCTレビューにより.術後の高血圧性脳出血104例において.脳ヘルニアによる死亡6例.二次出血の再発5例.いずれも18ml以下で.ウロキナーゼ溶解注射できれいに排出され.二次手術はなかった。 結論 高血圧性脳出血後の傍系洗浄の使用は，二次出血の予防に有効である。 高血圧性脳出血に対する血腫除去後の二次出血は，当院の基幹病院で最も多い救急疾患の一つである． 当院では2005年6月から血腫除去後のパラセンタシス洗浄法を採用し，2007年には二次血腫防止に良好な結果を得ている． 平均年齢は56.5歳で.高血圧の既往歴は3〜5年が66例.5〜10年が38例であった。 CTスキャン：左基底核部出血58例.右基底核部出血46例（脳室への侵入8例）。 血腫量は80例で42または70ml.24例で75または100mlであった。 血腫の除去はデブライドメントフラップによる減圧術が70例.小骨窓によるものが34例であった。 手術後血腫が再発し.血腫容積が18ml以下となった5例では.ウロキナーゼを注射してきれいにした。 2.手術方法：このグループでは.開頭手術で血腫を除去した場合も.小骨窓を設けて減圧開頭した場合も.止血管と直径2mmのシリコンチューブを血腫腔内に内蔵して一緒に入れていた。 チューブの周囲はゼラチンスポンジで覆われており.頭皮から排液して縫合します。 止血用チューブはドレナージバッグに.シリコンチューブは灌流用生理食塩水ボトルへの注入チューブに接続されています。 頭皮の切開部を縫合しながら点滴を開始し.その時点でドレナージチューブから灌流液が流れ出てくるのが確認できる。 ドレナージチューブは.内腔が太い止血用ホースで.2本のチューブが近接しているため.詰まりやリンス液が溜まりにくく.リンスチューブを二次チューブと呼んでいます。 考察1 高血圧性脳出血では.小骨窓やデブリードメントフラップのいずれで血腫を除去しても.術中は非常に強固に止血しているが.術後はある程度の血腫腔や外傷が残り.血腫腔や外傷が大きいほど血液が漏出する可能性は高くなる。 二次血腫の量は.時に一次血腫からの出血量をはるかに上回る。 少量の二次出血であれば保存的治療で治りますが.保存的治療ができないほど出血が大きい場合は.二次開頭術で血腫を除去する即時手術が必要です。 しかし.二次血腫除去の死亡率が高いため.一次病院では医師と患者の間に軋轢が生じやすく.我々一次脳外科医にとっては非常に難しい問題である。 2.高血圧性脳出血.血腫除去後の二次出血はほとんど24.-48時間以内.次いで72時間.3日後基本的に安定.この間.生理食塩水を使用して二次チューブからフラッシュとドレインを継続.血腫腔内の血液は生理食塩水の希釈でドレインチューブから抜き出すので血液が凝固することはないです。 繰り返し洗浄することで.ドレナージチューブを開いたままにするだけでなく.生理食塩水で繰り返し洗浄し.止血する目的も達成されるのです。 3.二次血腫は術後24.48時間以内が多いため.麻酔.昏睡.眠気の中にあり.ほとんどの患者さんは目が覚めません。 二次側チューブのフラッシングスピードは.一般的に1分間に40～60滴程度です。 つまり.ドレナージチューブ内の血液が濃いほどフラッシングは速く.血液が薄いほどフラッシングスピードは遅くなります。 72時間後にCTを確認し.二次血腫がなければ3日後に2本のチューブを一緒に抜去し.このグループではCT確認により二次血腫や脳内液が発生した症例はなかった。 4.血腫除去後.腔内に血腫が残存している場合にも二次チューブは大きな役割を果たします。 この時.二次チューブからウロキナーゼを注入し.クランプとライジングを行い.腔内のフラッシュとドレーンを繰り返して残存血腫を除去しています。 この方法は安全で確実.かつ非常に効果的なので.試してみてもいいかもしれません。