臨床の現場では.甲状腺機能亢進症に肝機能異常が合併している患者をよく見かけますが.特に甲状腺機能亢進症が長い間診断されず.系統的な治療を受けていない場合.トランスアミナーゼの上昇.肝腫大.黄疸(ビリルビンの上昇)として現れることがあります。 このような状況に遭遇したらどうすればよいでしょうか？ 甲状腺機能亢進症が肝機能を損なうメカニズムにはさまざまなものがあり.遺伝的.精神医学的.自己免疫的な要因が関係していると考えられています。 甲状腺ホルモンが肝臓に及ぼす直接的な毒性作用に加えて.抗甲状腺薬を服用している患者は抗甲状腺薬による肝障害やその他の肝機能異常の原因を除外する必要性にも注意する必要があります。 バセドウ病甲状腺機能亢進症の患者のほとんどは.一時的で可逆的な肝血清酵素の異常があり.甲状腺機能亢進症が治るにつれて肝血清酵素異常の指標は順次正常に戻ることがある。 バセドウ病甲状腺機能亢進症の患者のごく少数が重度の肝障害を起こすことがあり.治療しないまま.あるいは効果のない治療を長く続けた結果.重度の黄疸や肝硬変になることさえある。 肝障害を伴う甲状腺機能亢進症の治療は.適時に効果的に甲状腺機能亢進症をコントロールし.肝保護療法で補完することが基本である。 臨床的に肝障害を伴う甲状腺機能亢進症と診断された場合は.ヨード131療法を優先すべきである。 重度の肝障害がある場合でも.集中的な肝臓保護.ストレス管理.免疫抑制とともにヨード131による治療を考慮することができる。 ヨード131による治療後.バセドウ病甲状腺機能亢進症のほとんどの症例で甲状腺ホルモンレベルが正常化した後.肝機能は徐々に回復することができる。