う蝕は.心身の健康を脅かす非常に一般的な口腔疾患です。 う蝕の発生は.さまざまな要因が重なった結果である。 食べ物が口の中に入ると.その中の糖分が口腔内細菌によって様々な有機酸を作り出し.それが歯の組織に侵入して歯の脱灰を招き.むし歯になる。
60年代.Keyesは.う蝕の「三要因」である1.虫歯.2.歯周病.3.歯槽膿漏.4.歯周病という理論を提唱した。
1.細菌：化膿レンサ球菌.ラクトバチルス.アクチノミセス
細菌は.プラークを形成して初めてむし歯の原因となります。
2.食品：糖分は細菌のエネルギー源となり.多くの実験により糖分が齲蝕の原因となることが証明されている。
カリオゲン性：スクロース＞グルコース＞マルトース＞ラクトース＞フルクトース＞ソルビトール＞キシリトール
3.ホスト：歯の混み具合.歯並びの悪さ.歯と歯の間
歯の構造（深い歯槽骨など）
歯の物理化学的特性：組成と鉱化度 例：エナメル質の未発達性
脱灰しやすい歯の硬組織に炭酸塩を多く含む。
う蝕の発生には.唾液の分泌量.成分の変化.緩衝能の大きさ.抗菌システムの変化などの外部環境が密接に関係しています。
4.時代：70年代.”クアドラプルファクター”
フッ素の歴史
フッ素は14種類の必須微量元素の一つで.人体を構成する元素の一つです。 フッ素は人体の様々な組織に様々な濃度で存在する。
1.血液.母乳.軟組織
2, 骨と歯 99%のフッ化物は石灰化組織に沈着する。
3. 唾液と歯垢
また.フッ素は飲料水.土壌.大気.動植物など.自然界にさまざまな形で存在します。 人体は様々な方法でフッ素を取り込んでいる
1.飲料水 65
2.物 25
フッ素がむし歯を予防するのは.次のような作用があるからです。
1.フッ素は.口腔内の細菌の増殖に必要なエネルギー代謝を直接阻害し.細菌の歯面への付着を抑制し.細菌の代謝過程における多くの酵素の活性を阻害し.細菌の増殖や代謝を阻害または停止させることができます。
2.フッ素は歯のエナメル質構造のハイドロキシアパタイトと結合し.エナメル質表面の溶解性を低下させ.酸に対する抵抗力を増加させます。
3.フッ素は.唾液中のカルシウムやリンの歯面への付着を促進し.歯の萌出後のエナメル質の成熟継続.むし歯の病巣部での破壊されたアパタイトの回復.むし歯のダメージの再石灰化を促進することも可能です。
4.高濃度のフッ素は.う蝕原性菌などを殺菌する効果がある。
適度なフッ素は.虫歯を予防する効果があります。 しかし.フッ化物の過剰摂取は急性または慢性のフッ素症を引き起こす可能性がある。
フッ化ナトリウムの成人致死量は5-10g（2.2 vs. 4.4gF）である。 体重70kgの成人の平均致死量は36-64mgFであり.4-5gである。子供は15mg/kgで死亡する。 乳児の致死量は0.25g（250mg）である。
PTD の最も毒性の強い用量（近真性毒性量）は.緊急治療を受けるための指標として使用される。 中毒の可能性があるフッ素の摂取量は5mg/kgです。
1. <5mg/kg 解毒剤としてカルシウム.アルミニウム.マグネシウムを適量摂取する。
2. ⇒ 5mg/kg 応急処置をした後.入院して様子を見る。
3. =>15mg/kg 緊急処置を行い.緊急治療用心臓モニターと抗ショック療法を含む緊急治療室に入院させる。
フッ素の過剰摂取による身体へのダメージ。
1.フッ化物塩は湿った皮膚や粘膜に触れるとフッ化水素酸を生成し.化学熱傷の原因となる。
2.全身の原形質毒として.酵素活性を阻害する。
3 .神経活動に必要なカルシウムと結合する。
4.高カリウム血症を引き起こし.心毒性を誘発する。
急性中毒は主にめまい.頭痛.脱力感.吐き気.嘔吐.下痢.さらには腸管出血.血液中のカルシウムバランスの崩れ.筋肉のけいれん.欠乏.呼吸困難.チアノーゼなどであらわれます。 重症の場合.心臓.肝臓.腎臓に器質的な損傷を与え.昏睡状態に陥ることもある。 フッ素の過剰摂取は4時間以内に死亡する可能性があります。
治療の原則：嘔吐.胃洗浄.カルシウムの経口投与または静脈内投与.糖分・水分の補給.対症療法。 その場でできる最も単純で簡単な蘇生策の一つは.患者にすばやく大量の牛乳を飲ませることで.牛乳中のカルシウムがフッ化物と部分的に結合し.フッ化物の生体への毒性作用を軽減することができます。
慢性中毒：歯のフッ素症または骨のフッ素症。 また.神経系.骨格筋.腎臓などの骨相以外のダメージもあります。
フッ素症：骨が軟化し.骨に隣接する軟組織が骨化すること。
歯のフッ素症：歯のフッ素症またはエナメル質のフッ素症は.歯の発達の鉱化期に体内でフッ素を過剰に摂取することによって起こるエナメル質の低形成の特定のタイプである。 主に永久歯に発生し.乳歯ではまれである。 ディーン WHOはカテゴリー6を推奨している。
フッ化物の使用には.局所的な使用と全身的な使用がある。
主なシステム用途は
1.水源のフッ素化 飲料水のフッ素濃度は0.7～1mg/Lの範囲にある。
<0.5mg/L 歯のフッ素化指数 <0.6 15歳児の齲蝕は>1DMFT
その効果は主に.う蝕の減少.う蝕の進行の抑制です。 WHOが推奨する1958
2.学校での飲料水のフッ素化.家庭での飲料水のフッ素化
3.食塩のフッ素化
4.フッ化物の経口摂取（フッ化物錠剤0.25mg.フッ化物溶液0.5mg.お茶の飲用など）。
5.牛乳のフッ素化 1986y
6.フッ化物点眼薬：2歳未満児の就寝時 頬粘膜または舌.水なし.罹患率40％減 全身および局所的な効果
低フッ化物領域と中フッ化物領域の両方で局所塗布することにより.一定の齲蝕予防効果を得ることができる。
モダリティは
1.フッ素入り歯磨き粉 大人用1g/回
2.モノフルオロリン酸ナトリウム（非汚染性.phが中性に近く.安定している）
4.フッ化第一鉄（易加水分解性.染色性.有効期間が短い.金属味がする。 抗歯垢.歯肉炎.抗う蝕の改善)
5.フッ化ナトリウム（「イオン性」フッ化物.水中でフッ化物イオンを放出.染色なし.ph中性.安定）。
6.フッ化アミン（有機フッ化物。 代表的な界面活性剤.歯のエナメル質へのフッ素の取り込みと沈着を増加させ.エナメル質の耐酸性を高め.初期う蝕の再石灰化を促進.毒性は低い。
7.フッ素水による洗口（中等度又は高度なう蝕発生部位：う蝕活性又は感受性が高い患者.矯正治療中の固定装置装着者.自分で手入れができない障害者。 方法：0.2% NaF (900mgF ion/kg)/週 0.05% NaF (230mgF ion/kg)/日 5-6y 5ml/time >6y 10ml/time. 1分間すすぎ.吐き出す, 食べ物を食べないか.30分間すすぐ, <5y, not recommended
8.フッ素入りフロッシング
9.フッ素フォーム（APF 1.23% PH3-4 ,1/4量）今度は0.6%使用量を4分間使用します。
APF成人中毒量は約250mg NaF.1-12歳児は成人量の1/13-1/2です。
250mg NaF (0.11gF) 子供用 (8.5-55mgF), フッ素フォーム (APF 1.23%): 0.69-4.47g である。
APF 0.6%：1.42〜9.17gで.現在は0.4〜0.6gを使用（指示.1〜2分）。
V. フッ素系溶液塗布.フッ素系ゲル（APF 1.23）
要約すると.フッ化物の使用は以下の原則を遵守する必要がある。
1.フッ素を上昇させ.フッ素の害を除去する。
2.安全第一.効果第二
3.適正な量
4.統合アプリケーション
プロフェッショナルな用途と自己の用途の境界を厳密に把握すること。 長期間.一貫して使用することで初めて効果を発揮します。