男性尿路系の先天性奇形で.罹患率が高く.手術方法が複雑で.失敗率が高いことが特徴である。 現在では.陰茎矯正後に尿道修復を行う段階的手術が多く行われていますが.合併症が多く.費用も高くなります。 2001年3月から10月にかけて.3人の幼児に対して.適切な周術期管理と組み合わせて.先端移行フラップを用いた一期的な膀胱下垂症修復術を行い.良好な手術成績と合併症のないことを確認した。 結果は良好で.合併症も発生しなかった。 以下.その報告である。 2歳児は陰茎陰嚢下.他の2人は陰茎陰茎下垂症であった。 陰茎下垂症では.先端移植を伴う背側フラップ尿道形成術（Onlay）が行われました。 尿道口にゲンチアナバイオレットで5mm幅の皮膚フラップを作成し，亀頭の先端を腹側尿道とした。 この部分に沿って冠状溝下に円形切開を行い，血管を傷つけないように注意しながら深筋膜下で陰茎を根本まで完全に遊離させた。 皮膚と表在性筋膜の血管を傷つけないように注意しながら.この隙間に沿って皮膚と表在性筋膜を慎重に分離し.F8純シリコン製ダブルルーメンバルーンカテーテルを挿入し.6-0ディクソン吸収糸で2mmの間隔をあけて2つの皮膚層の間を断続縫合し.近位端を尿道口と吻合するが.元の尿道口の膜成分のうち海綿状ではない部分を切り離すことに注意しながら.縫合する。 縫合糸が冠状溝に到達したら.腹側に沿って亀頭を白膜まで深く切開し.その時点で血流を遮断して陰茎根元で止血のタイミングを計り.尿道の背側と腹側の吻合を完了させて無傷の尿道とし.切開した亀頭を腹側に吻合して止血を解除.包皮は冠状溝切開部に吻合して腹側はそのまま尿道が被さり皮膚片の吻合線が尿道と千鳥足になって.縫合部はテンションフリーとなるよう配慮して適度なテンションのガーゼで包んだりします 陰茎と尿道口にオーレオマイシン軟膏を塗布します。 陰茎陰嚢下膀胱症の小児では.尿道が6cmまで欠損しているため.先端陰嚢フラップ.先端移行フラップ尿道管（Duckett）を用いて尿道形成術を行った。 3例とも，4日後にガーゼは滅菌パラフィンオイルで完全に飽和し，5日後に取り除かれた． 尿道カテーテルは10日後に抜去した。 3例とも合併症なく手術に成功し.機能的にも美容的にも満足のいくものでした。 術後の経過観察では.尿道狭窄や機能障害は認められなかった。 男性における先天性奇形で.常染色体優性遺伝であり.新生児男子の約125～250人に1人の割合で発生する。 妊娠中の求愛ホルモンやプロゲステロンの使用により.前立腺肥大症の発生率が増加することがあります。 スペースシャトル症は鼠径ヘルニアや停留睾丸を合併することが多く.尿道口が近位にあるほど複合奇形の発生率は高くなります。 治療は主に外科手術で.陰茎の下方湾曲を矯正し.尿道口が正常な位置に戻り.起立排尿が可能となり.成人してからの生殖能力を高めることを目的としています。 従来は段階的な手術が主流で.200以上の手術方法があり.合併症の発生率も高かった。 そのため.常に新しい外科的アプローチが模索されています。 1940年代には.動脈.静脈.虫垂.陰嚢皮膚.頬粘膜.包皮.体の各部分の無毛皮膚.膀胱粘膜など.尿道の代わりになるほぼすべての組織が使用されました。 現在の統一見解は.包皮が望ましく.尿道欠損が長く.陰茎包皮が比較的不十分な場合は膀胱粘膜や陰嚢皮を用いるというものである。 当院では.臨床的な合併症の少ないOnlay法やDuckett法を用いて.一度の手術で陰茎矯正と尿道形成術の両方を完了させるようにしています。 陰茎皮膚は血液供給が良好なため.tipped flapの生存率は高く.瘢痕拘縮も生じにくい。 移植後.陰茎白板.陰茎筋膜.皮膚全層を垂直面で縫合しないため.最も多い尿道瘻の合併症は軽減される。 術中に膀胱切開を行わず.F8ダブルルーメンピュアシリコンカテーテルをステントとして使用することで.尿路への刺激や排出が少なく.感染の可能性が低く.また.尿道の縫合糸として最も組織適合性の高いDixon吸収糸の使用により尿瘻の発生も少なくなっています。 一度の来院で処置が完了するため.お子様の痛みや負担を軽減することができます。 さまざまな条件に応じた適切な術式の選択.厳密できめ細かな手術.丁寧な周術期医療が.手術の成功につながると考えています。