[なぜブロモクリプチンが高プロラクチン血症の治療薬として推奨されているのですか？ 高プロラクチン血症の治療には.ドパミンアゴニストであるブロモクリプチンが臨床的に推奨されています。これは.ブロモクリプチンが臨床的に利用可能な最初の薬剤であり.非常に有効だからである。 ブロモクリプチンは他の2剤（カベルゴリンとキナゴリド）に比べて.入手が容易（一般に病院の薬局で入手可能）という利点がある。 しかし.副作用が非常に顕著な薬剤の一つでもある。 ブロモクリプチンの主な副作用には.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.腹痛.姿勢低血圧.精神症状などがあり.服用開始時に現れることが多く.患者さんによっては自然に治ることもあります。 したがって.血圧を低下させるような活動をしない.急に立ち上がらない.熱いシャワーや浴槽の入浴を避ける.血清プロラクチン値を上昇させる薬剤を使用しないなどの注意が必要です。 一般的な経験則では.ブロモクリプチンは少量から開始し.1/2錠から経口投与し.徐々に増量していきます。 経口投与に耐えられない人には.腟または直腸からの投与を勧める医師もいる。 臨床症状が消失し.プロラクチンが正常値まで低下して安定するまで.患者の反応に応じて投与量を調節し.定期的にプロラクチンを再検査する。 最終的には.可能な限り低用量で正常な血清乳酸値を維持する。 ブロモクリプチンによる治療は70～90％の患者に有効であるが.約10％の患者はブロモクリプチンに対する感受性が低く.満足のいく結果が得られないか.あるいはブロモクリプチンに耐えられないため.他の薬剤や手術による治療が行われる。 ブロモクリプチンに代わる薬剤として.高選択的ドパミンD2アゴニストであるカルテゴリドとキナゴリドがあり.ラクトゲン阻害作用がより強力で.副作用が比較的少なく.作用時間が長いという特徴がある。 ブロモクリプチンは高プロラクチン血症を治療できるか？ ブロモクリプチン（カルテゴリドおよびキナゴリドを含む）によるHPRLおよび下垂体性プロラクチノーマの治療は.血清プロラクチン値の低下および腫瘍の縮小の両面で可逆的であり.その有効性を維持するためには長期間の使用が必要である。 長期投与により臨床的に治癒する症例はごく少数である。 維持療法中.月経障害や血清プロラクチン値のコントロール不能が再発した場合は.薬物の影響や妊娠などの原因を調べる必要がある。 血清プロラクチン値が正常であることを確認するために.少なくとも年2回のフォローアップを行う。 低用量ブロモクリプチンによる維持療法中に血清プロラクチン値が正常値を維持し.腺腫がほぼ消失した患者については.試験的に5年後に投与を中止してもよい。 中止後に血清プロラクチン値が再び上昇した場合は.引き続き長期投与が必要となる。 プロラクチン巨大腺腫患者において.ドパミンアゴニスト治療後に血清プロラクチン値が正常化し.下垂体巨大腺腫が縮小しない場合は.非プロラクチン腺腫または混合型下垂体腺腫の診断を再考し.代わりに他の治療（例.手術）が必要かどうかを検討すべきである。 治療前に視野欠損がある患者は.治療開始時に視野のレビューを受けるべきである。 改善がみられないか.部分的な改善しかみられない場合は.ブロモクリプチン治療後1～3週間以内にMRIのレビューを受け.視覚的交差圧迫を緩和するために外科的治療が必要かどうかを判断すべきである。 関連症状のない更年期年齢の微小腺腫は.患者の生殖機能に影響を及ぼさないため.治療せずに放置してもよい。 ブロモクリプチンはラクトゲンレベルを低下させ.腫瘍を縮小させるのに有効であるが.長期間の使用は線維組織の増殖を招き.腫瘍の完全切除に影響を及ぼし.外科的治癒率が低下する可能性がある。 観察期間は通常3ヵ月に制限される。 30mg/日を超える長期投与では.一部の患者で後腹膜線維症が生じることがある。 妊娠を希望するHPRL患者は.全員ブロモクリプチンによる治療が必要ですか？ 投与中止の基準は何ですか？ すでに述べたように.HPRLのすべての症例に治療が必要なわけではありません。 原因のない単純な高プロラクチン血症（例えば.下垂体腺腫が見つからない）の場合.生殖内分泌軸に影響を及ぼし.卵巣機能に影響を及ぼし.月経障害を引き起こし.あるいは排卵や流産などの不妊の原因となる場合にのみ治療が必要です。 治療が必要なHPRLおよび下垂体プロラクチン微小腺腫の女性がブロモクリプチンによる治療中に妊娠しても.自然流産.子宮内死亡.胎児奇形または子宮外妊娠の発生率が増加することはない。 管理の原則は.胎児が薬物に曝露される時間をできるだけ短くすることである。 治療の継続が必要でない限り.妊娠が確認された時点で投与を中止するのが一般的である。 血清プロラクチン値と視野の検査は.薬物中止後も定期的に測定すべきである。 妊娠の可能性がある大きな腺腫を有する女性では.ブロモクリプチンによる治療で妊娠前に腺腫を縮小させることが必要である。 妊娠中に腺腫が再増大しても.ブロモクリプチンの投与によりその成長を抑制することが可能であり.手術よりも母体や胎児への影響が少ない可能性があることから.妊娠中から出産まで薬物療法を継続する必要がある。 しかし.薬物療法は注意深くモニターする必要があります。 妊娠中のプロラクチン値を調べるにはどうすればよいですか？ 正常な女性では.妊娠後に血清プロラクチン値が非妊娠時の約10倍まで上昇することがあります。 患者の血中プロラクチン値が治療前の値を大幅に上回る場合は.血清プロラクチン値のモニタリングと視野検査の頻度を増やしてください。 視野欠損または海綿静脈洞症候群が検出されたら.ブロモクリプチンを直ちに追加する必要があり.1週間以内に症状の改善が期待できる；改善が認められない場合は.外科的治療を考慮すべきである。 妊娠と合併した下垂体腺腫はすべて.妊娠中は2ヵ月ごとに評価する必要がある。 妊娠中の体内のプロラクチン値は.おおよその範囲で上昇する傾向があるだけであり.妊娠週の各節で比較すべき絶対的な正常値は存在しないことに注意することが重要である。 HPRLが胎児に影響を及ぼすことを恐れて.プロラクチンを繰り返しチェックする意味はありません。 HPRL患者は授乳できますか？ 授乳が腫瘍の成長を刺激するということを示唆する十分な証拠はありません。 授乳を希望する女性に対しては.妊娠による腫瘍増殖の治療が必要な場合を除き.患者が授乳終了を希望するまでブロモクリプチンを使用しないのが一般的である。 HPRL患者における不妊および不育症の治療］ブロモクリプチンおよびドパミンアゴニストによる治療を受けたHPRL女性の90％以上が.血清プロラクチン値を正常化し.排卵を再開している。 患者の約80％が正常な月経を再開し.80％～90％が排卵を再開し.治療中に妊娠することも多い。 血清プロラクチン値が低下しても排卵が再開しない場合は.不妊の原因となる他の要因を除外した上で排卵治療を行う必要がある。 1.排卵のためのクエン酸クロミフェン：排卵のためのCCは.視床下部と下垂体に一定の機能がある患者にのみ適しているが.下垂体巨大腺腫の患者や.手術によって下垂体組織が大きく損傷し.下垂体機能が低下している場合には有効ではない。 2.Gn排卵促進：下垂体腫瘍手術後の下垂体組織の破壊と機能低下によって引き起こされる低Gn無月経の患者に対して.CC排卵促進が無効な場合は外因性Gn排卵促進を使用することができる。 3.不妊の他の要因がある場合.妊娠を助ける方法は他の不妊患者と変わらない。