子宮の一部に悪性変化を伴う子宮内膜症性嚢胞の既往があり.両側卵巣角化症.両側卵巣嚢胞摘出術を受けたことが明らかであるが.術後定期的にフォローアップを受けておらず.健康診断の意識もない患者さんがいます。 その後.骨盤痛を訴えて現地で受診したところ.両卵巣に嚢胞があり.右側の腫瘤は多巣性で.剥離時に豊富な血流を認めた。 経験豊富な外科医なら.悪性を考え.手術を受けるよう積極的に促すべきで.病巣を摘出して痛みをとる以外に.手術によって病理検査を受け.悪性を除外することがより重要であったと思われた。 理由不明で手術は行われず.経過観察もされなかった。 2年後の再検査では.腫瘤は急速に増大し.特に右側は分離時に乳頭状の強いエコーが多発し.被膜の壁に固い占拠物が認められ.血清CA-125の異常上昇を伴い.その時点で共立症の悪性化という術前の診断が基本的に明確となった。 転院後.術者が悪性変化を警戒していたため.術前に十分な整腸剤を準備し.慎重かつ丁寧に手術し.右付属器完全切除を行い.テーブル下で丁寧に剥離し.嚢胞内に固形腐敗組織の増殖を認め.疑わしい部位は速やかに凍結病理検査を依頼し.卵巣悪性腫瘍の基準による極めて正式かつ包括的な探索・病期決定手術が可能になったこと この患者さんは.卵巣悪性腫瘍の基準に従って.非常に正式で包括的な検査と病期分類の処置を受けることができました。 手術の病理診断では.ステージ：Ia期の高分化型右卵巣内膜がんでした。 術後は化学療法を行わず.再発もなく経過観察していた。 現在.術後2年以上経過していますが.予後は良好です。 教訓：子宮内膜症は良性疾患であるが.再発や悪性化の可能性がある。 手術後の長期フォローアップ計画を立て.定期的な婦人科検診の重要性を繰り返し強調することが必要である。 画像診断は.悪性変化を発見するための重要なツールです。 超音波検査は非侵襲的で容易に受けることができ.診断が不明確な場合はさらにMRIを依頼することができる。 内膜症性嚢胞の悪性変化を診断するためには.内膜症性嚢胞の壁面に造影性の結節が存在することが最も重要な手がかりとなる。 2年前に嚢胞の再発が発見されたとき.医師が内膜症の悪性度に十分な注意を払っていれば.さらに血清CA-125検査やMRI検査を行い.より有利な証拠を得て.一刻も早く手術が受けられたかもしれない。 近年.子宮内膜症の罹患率は増加し.婦人科疾患の一つとして一般的になっており.その悪性化の問題は非常に深刻に受け止める必要があります。 子宮内膜症の悪性化は.早くも1925年にSampsonによって報告された。 (1)すべての患者がこの典型的な症状を示すわけではないが.同じ卵巣組織に子宮内膜症と癌の両方が存在すること.(2)子宮内膜症と癌の組織学的関係が似ていること.(3)転移性腫瘍を除く必要があること.の3点を診断確定基準とした。 悪性転化の発生率は.文献上では0.7～1.0％の範囲と報告されていますが.これはおそらく保守的な数字で.実際はもっと高い可能性があります。 悪性腫瘍は主に卵巣に集中しており.子宮内膜癌と明細胞癌がコエリアック悪性腫瘍の2大病理型であるが.腸や膣直腸区画など他の部位に悪性腫瘍が発生する例も確認・報告されてきている。 子宮内膜症における悪性変化の病態は.エストロゲンが重要な役割を果たしているのではないかと考えられていましたが.現在では代謝的要因や遺伝的要因が関係していると考えられており.未だ解明されていません。 診断されたら.妊娠可能な年齢の女性は.悪性変化を防ぐために注意深く観察し.経過観察する必要があります。 術前診断は時に困難な場合があり.患者さんの臨床症状の変化に注意し.速やかに画像診断（超音波診断.MRI）や血清腫瘍マーカーを依頼する必要があります。 2010年1月に発表された韓国のLimMCによる最近の多施設共同レトロスペクティブ研究では.卵巣内膜症を合併した上皮性癌患者221名において.最も多い臨床症状は骨盤痛で.次いで消化器症状.触知できる腫瘤.腹部膨満.膣出血.月経困難症の新規または悪化.性交痛であったと報告されました。 子宮内膜症に伴う卵巣悪性腫瘍の発症年齢は.子宮内膜症を併発していない患者さんに比べて10～20歳若い傾向があり.やはり早期発見・早期治療が予後改善に最も有効な手段であると言えます。 また.大規模な疫学調査により.子宮内膜症患者は乳がんや非ホジキンリンパ腫などの卵巣外悪性腫瘍の発症リスクが高いことが分かっており.臨床医は警戒が必要です。