1.年齢 子宮内膜症の悪性腫瘍の発生率は.年齢とともに増加します。 子宮内膜症が子宮内膜症性卵巣がんになった11例を調べたところ.8例が閉経後に発症していることがわかりました。 このことから.子宮内膜症の悪性化は.閉経期の女性に起こりやすいとも言われています。 したがって.閉経後の子宮内膜症は.臨床医が真剣に取り組むべきものです。 閉経後に腹痛や膨満感に異常がある場合.閉経後1年経過しても既存の卵巣腫瘤が大きく縮小しない場合.閉経後も腫瘤が持続する場合.閉経後に新たに卵巣腫瘤が見つかった場合は.卵巣内膜症の悪性変化を警戒する必要があります。 経過が長いほど悪性腫瘍の発生率が高く.子宮内膜症患者の約1/3はEMの既往が明らかであることが分かっています。 また.卵巣子宮内膜症の年齢が若いほど.長期的な悪性腫瘍の発生率が高いことが分かっています。 エストロゲンの高値.特に肥満との関連は.現在.子宮内膜症のリスクファクターとして認識されています。 したがって.プロゲスチン抵抗性のないエストロゲン療法は異所性子宮内膜悪性化に関与する可能性があり.肥満や閉経後の子宮内膜症患者にエストロゲン療法を単独で行うと悪性化のリスクが高くなるのです。 4.ダナゾールは子宮内膜症治療の定番薬ですが.卵巣がんとの相関がある可能性が研究により示されています。Cottreauらは.ダナゾールで子宮内膜症を治療すると卵巣がんの発症リスクが3.2倍になるのに対し.リュープロリドやナファリンで治療すると子宮内膜症の悪性化リスクは増加しないと報告されています。 その主な理由は.ダナゾールの使用によりアンドロゲンレベルが上昇し.アンドロゲン過剰が卵巣がんの発生と密接に関係しているためです。 5.月経歴および母体歴 早期初潮.短い周期.遅い閉経.妊娠・出産回数の少なさにより.月経時に骨盤が汚染される可能性が高く.子宮内膜症の発症率だけでなくその悪性率も高くなります。 不妊症の卵巣がん患者さんにおける子宮内膜症の併発率は.22.9％と12.6％と.出産経験のある患者さんに比べて2倍高いという研究結果があります。 経口避妊薬や妊娠によりエストロゲンが減少し.月経の回数や量が減ることで.子宮内膜症やその悪性化の発生が抑えられることが報告されています。 6.環境要因 ダイオキシンは.発がん性や催奇形性を有する主要な環境汚染物質であり.動物実験により.ダイオキシンが子宮内膜症の発生・進展・悪性化を促進することが確認されています。