症例提示：王さんは結婚後5年間妊娠せず.両側卵管閉塞で受診された。 保存療法をあきらめて卵管結紮術を受けるつもりでした。 いろいろと聞いてみると.今は腹腔鏡下卵管結紮術というのがあって.それがとても効果的だということを知りました。 彼女は期待を胸に三次救急病院を受診し.手術を受けることを希望した。 しかし.検査の結果.閉塞と癒着がひどく.腹腔鏡下卵管結紮術は不可能と言われ.体外受精を勧められることになりました。 それでもめげずに.その大病院は患者数が多すぎてわざと手数料を押しているのではないか.体外受精で大儲けしようとしているのではないかと疑い.別の区立病院に行ったそうです。 この病院の医師は.彼女の邪魔をすることなく.腹腔鏡下卵管結紮術を行うために入院させた。 手術から半年後.妊娠が発覚したのだ! 彼女は大喜びで.「こんなに簡単に手術をあきらめないでくれてありがとう」と感謝していた。 しかし.妊娠50日目に腹痛が発生。 病院に行って避妊をお願いすると.医師から「まず超音波検査を」と言われたそうです。 超音波で胎児が傷つくことを心配した彼女は.医師のアドバイスに従わず.漢方薬を飲んで赤ちゃんを生かした。 2日後.腹痛は和らぐどころか悪化の一途をたどり.トイレに行くと失神してしまった。 家族が病院に駆けつけると.子宮外妊娠の破裂と腹腔内に1000mlにも及ぶ出血と診断され.緊急手術で初めて命が助かった。 …… 症例検討 卵管性不妊症の患者において.近年開発された腹腔鏡下卵管排出治療は治療効果が高く.治療後に一定の妊娠率があることが確認された。 腹腔鏡検査は.骨盤腔の状態.特に卵管.卵巣周辺の癒着や骨盤腔内の他の疾患を正確に検査することができ.病変の重症度や程度を把握することができ.骨盤内の癒着を解除し.卵管の形状を回復させることに絶対の優位性を持っています。 これを補完するのが子宮鏡下卵管溶解術であり.さらに効果的である。 しかし.卵管の構造や機能が一度大きく損なわれてしまうと.高度な治療を行っても.かろうじて内腔の閉塞が解除されたとしても.卵管の機能を元に戻すことはできないのです。 手術では重症の卵管腔の閉塞をかろうじて解除することができるため.炎症やその他の病態による卵管内膜の重度の構造的・機能的破壊や卵管周囲組織の癒着は変えられない。 臨床的には.重度の卵管病変.特に卵管壁が硬く厚くなっているもの.粘膜が破壊されているもの.癒着が密で広範囲に及ぶもの.液溜まりがひどいものでは.腹腔鏡によるデブリードマン＋溶解を苦労して完了しても.生殖機能が回復せず.子宮外妊娠の発生率が高まることが分かってきています。 したがって.重度の卵管症により腹腔鏡治療が適切でないと判断された場合は.命にかかわる子宮外妊娠を避けるために.無理をしないようにしてください。 現在.中国では卵管の機能を最初に評価するために子宮卵管造影検査が一般的に行われており.婦人科医はこの検査結果を基に閉塞解除治療が適切かどうかを判断します。 通常.卵管病変が軽度で.壁の形態が正常な方には.卵管溶解術が推奨され.通常は卵管機能を回復させることができます。