この症例は.長年の発熱が治まらず.当院の向かいにある西洋医学の病院に入院していたが.診断がはっきりせず.治療も効果がないため.当院の漢方医に相談に来られたものである。 しばらくして.患者さんが落ち込んで無口になっているのを観察し.「腸チフス論」の「無口」という症状を思い浮かべました。 この患者は漢方薬を1回半服用しただけで.半月で病気が楽になった。 患者さんの診断と治療.考え方について説明します。 患者 黄さん.女性.66歳。 患者は咳と発熱で長沙の市立病院に入院し.白血球数15.6×109/L.胸部X線検査で左下肺の間質性肺炎を指摘された。 頭部CTでは「多発性空洞性梗塞」が認められ.B型肝炎の既往歴があった。 入院後，感染予防のためのアミノトランシム投与，ビンクリスチン投与，支持療法などが行われ，4日後に発熱がおさまり，通常の血液検査，胸部X線検査は正常であった． 4日後.発熱が再発し.毎日午後5〜6時に40℃の発熱が始まりました。 病院ではいくつかの検査と血液培養を行ったが.すべて陰性であった。 半月ほど入院したが熱は下がらず.病院で大相談を行ったが.結局原因はわからず.（1）エネルギー補給以外の水分補給を中止して経過を見る.（2）襄陽医科大学第二病院に転院して検査・治療する.ことを勧められた。 この患者さんのご主人は.陽虚がひどく.昨年の夏も当院で厚着を治すために火を焼く必要があり.裕さんに相談に来られ.漢方で治療できないか.西洋医学の治療を遅らせないために.翌日の病棟での点滴に来るように言われたそうです。 患者さんは非常に疲れていて.台車に乗せられて私のオフィスに入ってきました。 その間.患者さんは極端に無口な様子で.質問にもほとんど答えないことが観察されました。 診断で得られた「沈黙」の症状から.小飼弾の証拠を思い浮かべました。 中医学の先生の目を見ることは.とても大切なことです。 医師が地域である程度の影響力を持つようになると.自分の代わりに処方箋をもらいに来ない患者さんに出会うことが多くなる。 毎日午後5時から6時に発熱が始まり.寒気の後に発熱.口渇.苦味.胸部不快感.腹部不快感.ダルさ.嘔吐感などがあると言う。 毎日の熱は.熱と悪寒の特殊なタイプ! この病気は小柴胡湯の証とよく似ている。『腸チフス論』第96条には「五.六日風邪をひき.卒倒し.寒熱し.胸脇苦満.飲食不欲.胸脇乱れ.吐きたがる.口渇.腹痛.胸脇硬.心下動悸.尿不通.口渇.体熱微.せきありは小柴胡湯が主薬となる」とあり.小柴胡湯はその証である。 “ しかし.舌を見ると.赤く.黄色い膜が厚く張っている。 半月ほど熱が下がらず.40℃の高熱と悪寒が規則的に午後5〜6時に起こり.口渇.苦味.胸部不快感.腹部不快感.鈍痛.舌が赤く.黄色で厚く脂が乗っており.脈拍が多い状態でした。 これは.邵陽を訪れた湿熱のケースです。 小柴胡湯にアルテミシア清胆湯を加え.プラスマイナス：Scutellaria Baicalensis 10g, Artemisia annua 10g, Slippery Rock 20g, Yun Fu Ling 20g, Chen Pi 10g, Fa Xian Xia 10g, Citrus aurantium 10g, Zhu Ru 10g, Radix Codonopsis pilosulae 15g, Chai Hu 10g, Glycyrrhiza glabra 10g, 5剤を投与することとしました。 2011年9月2日再診：診察室に入った患者さんは.前回と様子が違い.診察当日に2回.翌朝に1回薬を飲み.それ以降は発熱がないことを訴えました。 熱はおさまり.疲労感が増し.倦怠感が減り.胸がまだ熱っぽく気になり.舌は薄紅色.苔は黄色で脂っぽいが厚くない.湿熱の残邪がまだ消えない.三焦を消す方法が与えられる.三仁湯に梔子豆汁を併用：アーモンド10g.コイクサ10g.カルダモン5g.パッチュウリ10g.法顕香10g.滑石15g.チャイフー10g.胡瓜10g.テンペ.ヤマナラシ10g.雲霧嶺20g 20g.焙煎甘草10g 5回分。 この処方は.アーモンドで身体の上部を促し.カルダモンで身体の中部を清め.コイクスシードと滑石で身体の下部を浸透させ.湿熱邪を三焦から排除し.パチュリーで湿気を溶かし.法半夏で湿気を乾かし.それでもチャイフー.オウゴンなどで少陽を解消し.山梔子と黒豆湯で心臓と横隔膜間の熱障害を取り除き.心臓と胸の煩悩と熱さを取り去るようにします。 2011年9月8日第3回診察：明らかな不調はなく.熱は戻らず.吐き気は許容範囲.胸の煩悶と熱は取れ.舌は薄赤.毛色は白.脈は沈んでいて強い。 以上を7回投与して観察した。 このケースはShaoyang証拠であり.なぜ小柴胡湯のアプリケーションでは.同時にアルテミシアオウゴン清胆汁湯と組み合わせる？ 処方箋を検討する際に注意しなければならないのは.このあたりです。 この患者さんは.舌が赤く.黄色い脂分が付着しているので.病気が少陽にありながら.痰湿を伴う.すなわち少陽湿熱証であることがわかります。 蓬莱清胆湯が.清朝末期の名医.余玄忠の「腸チフス通釈」の中にあることをご存じない方も多いのではないでしょうか。 実は.この処方は小柴胡湯に由来するものです。 小柴胡湯は柴胡とオウギを用い.柴胡は苦味と微寒で邪気を払い.オウギは苦味と寒さで内熱を清めるという少陽融和のためのものです。 茵蔯蒿湯は.猪苓の代わりに艾葉を使用していますが.猪苓は邪気を外部に浸透させる力が強く.芳香があり湿を解消でき.猪苓よりも寒性があるので.清熱作用は猪苓よりもかなり大きくなっています。 これは臨床上.施術者が注意すべき点である。 湖南省の名医である李聡福は.蓬莱清胆湯の応用に非常に長けており.湿熱の症例の半数近くがこの処方で治療されており.研究する価値があると思います。