尿路感染症は頻度が高いだけでなく再発しやすく.ひどいときには年に数回発症し.患者さんの悩みは尽きません。 尿路感染症の再発の多くは.何らかの特定の原因があり.その原因を注意深く探り.適時に治療を行うことで.再発の可能性を低くすることができると考えられています。 尿路感染症を再発させる要因にはどのようなものがありますか？
1.急性尿路感染症発生時の不規則な治療について
通常.急性膀胱炎では3～5日間.急性腎盂腎炎では10～14日間の抗生物質の投与が必要で.薬をやめて1週間後に尿検査や尿培養の再検査が必要で.2回連続して陰性であれば.感染症は治癒したことになる。 しかし.患者さんの中には.症状が改善すると勝手に服用をやめてしまったり.服用をやめても適時に病院に受診せず.再発や長期化.慢性化するケースが多く.治療を困難にしています。 また.抗菌薬の乱用は耐性菌の発生につながり.薬剤耐性菌による感染症は治療がうまくいかず.尿路感染症を再発させる可能性があります。
2.泌尿器系の構造的奇形
泌尿器系の発達奇形は.尿路感染症の可能性を著しく高めることになります。 小腎や腎形成不全.異所性腎.馬蹄形腎.重複腎.重複腎盂.重複尿管.腎盂と尿管の接合部の閉塞.大静脈後の尿管.尿管の膨隆や狭窄.膀胱拘縮や膀胱憩室の傷跡形成.腎嚢胞.腎脱.海綿腎など尿道の解剖構造の変化は.腎盂などからの尿排出が悪く.尿路に滞留しやすく.細菌を助長します そのため.時間が経つと尿路感染症を繰り返してしまうことがあります。 したがって.尿路感染症を繰り返す患者さんには.腎臓超音波検査.CT.静脈性腎盂造影などの関連する画像検査を受ける必要があります。
3.複合的な基礎疾患
1) 糖尿病・泌尿器科疾患：糖尿病や泌尿器科腫瘍の患者さんは.尿路感染症を再発させやすい局所的・全身的な要因を抱えています。
2) 免疫不全：糖尿病.腫瘍や放射線治療.免疫抑制剤の長期使用.AIDS.慢性腎不全の患者.このような患者は体の抵抗力が通常より低く.尿路感染症を含む様々な感染症にかかりやすい。
3）尿石：尿石がある場合.尿路閉塞を伴うことが多いため.尿路感染症も再発しやすい。 患者さんは.尿検査で白血球尿や赤血球尿を繰り返し指摘され.腰部不快感などの症状もあります。
4) カテーテルや尿道異物：長期留置カテーテル.尿管ステント.腎盂.膀胱瘻を有する患者も尿路感染症の再発を起こしやすいとされています。 入院患者さんでは.カテーテルが尿路感染の重要な誘因となることが多く.1週間以上カテーテルを留置していると.尿路感染の可能性が非常に高くなります。 尿道留置カテーテルを使用している患者さんの多くは.様々な基礎疾患の存在や抵抗力の低下により.尿路感染症のリスクが高まっています。
5) 前立腺感染症：男性では前立腺に炎症があると尿路感染症を再発しやすいので.尿路感染症を再発する男性患者には前立腺の状態を確認する必要があります。
6) 婦人科的炎症：婦人科的炎症により炎症性分泌物が大量に増加し.それが直接尿道を汚染して上流尿路感染症を引き起こす。
(7) 尿路機能異常：他の部位の手術により正常な尿路機能が損なわれている場合や.神経因性膀胱のために尿路感染症を再発しやすい場合があります。 神経因性膀胱は.神経病変により膀胱および尿道の機能障害.すなわち蓄尿障害および排尿障害が生じ.その結果.様々な下部尿路症状や合併症を引き起こす疾患群の総称である。
4.女性泌尿器系構造の特異性
女性の尿道は男性に比べて短く緩く.外括約筋も弱く.生理的バリアもないため.病原微生物が尿道から侵入して上流感染を起こしやすい。一方.女性の尿道は膣や肛門に非常に近く.膣や肛門周辺自体にも多くの細菌がいて.尿道は感染しやすい環境にあるといえるだろう。
5.女性泌尿器系の構造異常
先天性尿道恥骨結合不全症.尿道恥骨結合症.恥骨結合症.小陰唇結合症などは.尿の排出が悪く.排尿時の逆流や細菌の上流感染を引き起こし.尿路感染症を再発させることがあります。 したがって.女性の尿路感染症を繰り返す患者さんには.上記の疾患がないかどうかを速やかに確認し.速やかに治療する必要があります。
6.体内ホルモン量の減少
女性は加齢とともに卵巣のエストロゲン分泌機能が弱まり.体内のエストロゲン濃度が著しく低下するため.尿道や膀胱頸部の細胞は外部の病原微生物の侵入に抵抗しにくくなるのです。 そのため.中高年の女性は尿路感染症を再発しやすく.若い女性に比べて治りにくいと言われています。 また.体内のエストロゲンが減少すると.膣粘膜の上皮組織が薄くなり.感染に対するバリアが非常に低くなるため.ちょっとした身だしなみの不備で尿路感染症になることがあります。
7.個人的な衛生状態や生活習慣が適切でない
1）月経衛生：月経血は細菌にとって最適な培養液である。 膣内に潜むさまざまな細菌.カビ.原虫などの病原微生物は.月経血の豊富な栄養分によって急速に増殖し.その数は飛躍的に増加します。 月経の衛生に注意を払わないと.尿道を汚染して急性尿道炎や膀胱炎を引き起こす可能性があります。
2) 性生活：女性の尿道口は.下の膣口から0.5~1.0cmしか離れていないため.性交時に汚染・損傷されやすく.炎症を起こしやすい。 重症化すると.性交直後に頻尿.切迫排尿.排尿痛.排尿困難が発生する。
尿を長時間ためておくと.尿路感染症になることがあります。その主な理由は.①尿が膀胱に長くとどまり.少量の細菌が侵入して繁殖し.組織に侵入する時間が長くなる.②膀胱が満杯になって圧力が高くなると.尿道や腎盂に逆流し.細菌の侵入があれば腎盂腎炎を引き起こす.などがあります。 また.水分摂取量が少ないと尿量が減り.尿を洗い流す機会が少なくなり.感染症にかかる可能性が高くなります。
8.妊娠による影響
妊娠中は.大きくなった子宮が膀胱や尿管を圧迫し.内分泌の変化により尿管の拡張や蠕動運動が鈍くなり.尿の流れが悪くなったり.軽い滲出液ができて細菌の侵入や繁殖が容易になり.尿路感染症になりやすいのです。 妊娠中は定期的に尿検査を行い.感染症が発見されたらすぐに治療することをお勧めします。