1.妊娠高血圧症候群（SGH）.甲状腺機能亢進症の診断について教えてください。 SGHは妊娠前半（20週以前）に発生し.hCGの産生増加と甲状腺ホルモン産生の過剰刺激に伴う一過性のものである。 臨床的には.8-10週での発症.動悸.不安.過度の発汗などの代謝亢進症状.血清FT4およびTT4の上昇.血清TSHの低下または検出不能.甲状腺に対する自己抗体陰性が特徴である。 SGHは重度の妊娠関連嘔吐を伴い.30～60％の患者に発症します。 SGHは.しばしば眼の徴候やTRAbやTPOAbなどの甲状腺自己抗体陽性を伴うバセドウ病甲状腺機能亢進症との鑑別が必要です。 血清TSHが0.1mIU/L未満.FT4が妊娠特異的基準値上限以上であれば.妊娠性甲状腺機能亢進症候群（SGH）を除いて甲状腺機能亢進症と診断することが可能である。 2.妊娠中の甲状腺機能亢進症症候群の管理について教えてください。 SGHの治療は.主に脱水と電解質障害を改善するための支持療法で行われます。 妊娠中の激しい嘔吐の場合.嘔吐をコントロールし.脱水を改善し.水・電解質のバランスを保つ必要があります。 血清甲状腺ホルモンは通常.妊娠14〜18週までに正常に戻るため.抗甲状腺剤（ATD）療法は推奨されません。 SGHとバセドウ病甲状腺機能亢進症の鑑別が困難な場合は.ATD（プロピルチオウラシルなど）を短期間使用します。 バセドウ病甲状腺機能亢進症はなかなか治らないので.さらにATDによる治療が必要です。 3.妊娠中に発症した甲状腺機能亢進症をコントロールする薬は.どのように選べばよいのでしょうか？ 甲状腺機能亢進症の女性は.妊娠の有害事象を減らすために.甲状腺機能が正常にコントロールされた後に妊娠することが望ましいとされています。 抗甲状腺剤には.メチマゾール（MMI）とプロピルチオウラシル（PTU）の2種類があり.よく使われています。 妊娠中の甲状腺機能亢進症をコントロールするために.妊娠初期にはPTUが望ましく.第二選択としてMMIがあります。 妊娠中の甲状腺機能亢進症のコントロールには.ATD と L-T4 の併用は推奨されません。 PTUとMMIの等価用量比は10：1～15：1（すなわちPTU 100mg=MMI 7.5～10mg）です。 ATDの開始用量は.症状の重さと血清甲状腺ホルモン値によって異なります。 一般に.ATDの開始用量は.MMI 5-15mg/日またはPTU 50-300mg/日を分割して投与される。 PTUとMMIの変換時には.甲状腺機能の変化や薬物有害反応（特に血液や肝機能）を観察する必要があります。 β-アドレナリン受容体遮断薬.プロプラノロール20-30mg/日.6-8時間おきは.甲状腺機能亢進症の症状をコントロールするのに有効です。 β遮断薬の長期投与は.子宮内発育不全.胎児徐脈.新生児低血糖と関連があり.その使用の是非を検討し.長期使用は避けるべきです。 4.妊娠中の甲状腺機能亢進症のコントロールの目標は何ですか？ 抗甲状腺剤は胎盤関門を通過することができます。 胎児への悪影響を避けるため.ATDの最低投与量.すなわち母体の血清FT4値が基準値上限に近いか軽度であれば.コントロール目標を達成できるはずである。 ATDによる治療を受けた女性では.FT4とTSHを2〜6週間ごとにモニターする必要があります。 5.妊娠中に甲状腺機能亢進症の外科的治療は可能か？ 妊娠中の甲状腺機能亢進症に対する外科的治療は.原則として推奨されません。 妊娠中の甲状腺機能亢進症に対する甲状腺切除術の適応は.ATDに対するアレルギー.甲状腺機能亢進症のコントロールにATDの高用量が必要.患者がATD療法を遵守していない.などである。 本当に必要であれば.第二期の後半（14〜27+6週）に甲状腺摘出術を選択するのがベストでしょう。 胎児の甲状腺機能亢進症の潜在的なリスクを評価するため.手術時に母体のTRAb力価を測定しています。 術前準備としてβ遮断薬とヨウ化カリウム溶液の短期投与（50～100mg/日）が推奨される。