最近.李さんは胃の調子が悪くて医者に行き.困ったものを見たそうです。何を悩んでいるのですか？この半年間.彼はよく胃の痛みと薄い便があり.特に仕事に影響する。それから彼は武漢連合病院で消化器科の専門医に診てもらいましたが.最初の検便の結果は正常だったので.医師は彼のために大腸内視鏡検査をし.検査報告書：大腸ポリープを作成しました。どうすればいいのでしょうか？ 1.胃腸ポリープとは何ですか？ 消化管ポリープは.消化管粘膜の上皮の上に隆起し.消化管内腔に突出した限定的な病変である。消化管の部位によって.食道ポリープ.胃ポリープ.小腸ポリープ.大腸（結腸・直腸）ポリープなどと呼ばれますが.このうち胃と大腸のポリープが最も多くみられます。消化管ポリープの大部分は単発で発生し.約20％の患者さんは多発性です。少数の患者さんは.多数の大腸ポリープ.あるいは胃と小腸の両方のポリープを持ち.胃腸ポリープ症候群と呼ばれる全身疾患の様々な症状を示します。
2.胃腸ポリープはどのようにして見つかるのか？
胃腸ポリープはよくある胃腸疾患の一つで.痛み.出血便.粘液便などのために発見されることができます。
3.胃腸ポリープの分類とその危険性
顕微鏡で見たポリープの組織学的特徴は.腫瘍ポリープ.不整形ポリープ.炎症性ポリープ.過形成ポリープの4つに分けられる。炎症性ポリープは.腸の炎症反応に関係するもので.成長は非常に遅く.基本的に癌化することはありません。腺腫性ポリープは.腺腫性乳管腺腫.絨毛性腺腫.絨毛性腺腫性乳管腺腫に分類されます。
4.消化管ポリープにどう対処するか？
消化管ポリープが見つかった場合.ポリープが癌化するのを防ぐために内視鏡的ポリープ切除治療が提唱されています。内視鏡治療の代表的なものは.高周波電流を用いてトラップに接した組織に高熱を与え.ポリープを焼灼・切断して完全かつ迅速に除去し.止血する高周波電気凝固切開術です。この方法は.手軽で患者さんに苦痛を与えず.安価で.合併症が少ないだけでなく.ポリープ全体の病理所見を得ることができます。ポリープを切除する際に合併症が起こることがありますが.もちろん術者が注意し予防します。術後は安静にして激しい運動を禁止し.流動食を摂り.胃粘膜保護剤や止血剤を服用します。
大腸内視鏡による高周波電気ナイフや電気凝固法によるポリープ切除は.腸管ポリープ治療において大きな進歩を遂げました。この治療法は手術に比べ低侵襲で.帝王切開手術の苦痛を避け.正確な効果を得ることができます。一度に複数のポリープを切除することも可能ですが.動脈硬化のある高齢者では.一度に切除できるポリープは5個まで.凝固できるポリープも原則的に5個までとされています。切除したポリープが悪性で.がんが粘膜層に浸潤しているだけの場合は.根治手術を行わないこともあります。がんが粘膜下層に浸潤していても.ポリープの先端や残端にがんがなく.腫瘍の分化度が高く.リンパ管や血管の浸潤がない場合は.経過をよく観察することが可能です。大腸・直腸ポリープ切除の合併症として.ポリープの出血や腸管穿孔が起こることが多いので.よく観察して予防する必要があります。
大腸内視鏡切除の適応は (1) 先端のない小さなポリープ。
(2) 基部が広くても先端が2.0CM未満のポリープ。(3) 基部が広くてもポリープ自体が2.0CM未満。
禁忌は以下の通りです。(1)重度の高血圧や冠動脈疾患.(2)重度の腹痛.腹部膨満.吐き気.嘔吐を伴う腸閉塞.(3)腹膜炎.(4)出血性疾患.(5)先端部に悪性の浸潤があるポリーブ.(6)ペースメーカー.(7)基底部の幅が＞2. 0CM.（8）広範囲にクラスター化したポリープ.（9）妊娠中の方.（10）体力のない方.協力できない方
胃腸ポリープのほとんどは臨床症状がなく.内視鏡検査で偶然に発見される場合がほとんどです。李さんの症状はポリープが原因ではなく.ポリープを切除しても症状が持続することから.腸の機能障害である可能性もあり.他の原因がないかさらに検査が必要である。高齢者.家族歴のある方.胃腸ポリープの既往のある方は.上記の原則に加え.定期的に胃カメラ検査を受ける必要があることは.特筆すべきことです。