過食症の対人関係療法
よくある質問
1.過食症の対人関係療法は適応症？ A：過食症状を伴う摂食障害患者.推奨体格指数17.5以上.治療を受ける意思がある.対人事象と過食・感情問題の関連性を立証できること。
この適用範囲は.現在.過食症状が主な患者さんに対する本治療法の有効性を示す良好なエビデンスがある一方.拒食が主な患者さんに対する本治療法の使用は.まだ研究結果によって裏付けられていないことから設定されていますが.この勧告は.神経性無食欲症患者さんの治療において.この治療法が使用できないことを意味しているわけではありません。
肥満度の要件は.栄養状態が個人の認知能力や感情調節に与える影響を考慮しており.まだ基本的安全ライン以上の体重を回復していない患者は.体重を増やすための闘争に多くのエネルギーを縛られていることが多く.対人心理療法に焦点を当てた作業プロセスを妨げ.効果を損なう可能性があります。
治療を受けようとする意志は.ほとんどの特定の心理療法の基本的な条件であり.患者がセラピストを信頼しようとする意志.自分の人生で何が問題になっているかを探ることに心を開く意志.特定の領域で変化を起こそうとする意志を表しています。 2.神経性過食症の対人関係療法は週1回でなければならないのでしょうか.またその理由は？ A:
対人関係療法は.変化のプロセスに焦点をあてた治療法です。
週1回というスケジュールは.患者さんがセラピーで探求した変化や解決策を実生活の中で試し.新しいスキルを実践する時間と機会を提供するために設計されています。
週1回より短いと患者さんの練習やまとめが間に合わず.週1回より長いと患者さんのまとめやフィードバックが適時にできず.セラピストとのコラボレーションの効果が損なわれる可能性があるためです。
また.週1回の定期的なセッションは.過食症患者の混沌とした生活の中に秩序を生み出すのに役立ち.それ自体が治療効果をもたらすことも少なくありません。 3.神経性過食症に対する対人関係療法は.どのような治療目標がありますか？ A：過食症はうつ病を併発していることが多いので.過食症の対人関係療法では気分を改善し.過食症状を改善することが当面の目標になります。
また.気分はほぼ正常に戻ったものの.過食症の症状がまだ強いため.過食症の症状を緩和することが治療の主な目標となる場合もあります。
治療中に再び感情的な問題が発生した場合.感情的な改善を常に治療目標や評価に含めることができます。 4.対人関係療法が焦点療法.変化療法であるというのはどういうことですか？ A:
フォーカス療法とは.初期治療段階での評価プロセスを通じて.セラピストが患者さんと一緒に次の治療段階での作業の焦点を特定することで.「焦点領域」とも呼ばれます。
対人関係心理療法の初期評価段階では.セラピストが情報を集め.患者さんと深く話し合い.対人関係の問題と症状の関係を確定し.次の段階で焦点を当てる「焦点領域」を患者さんと一緒に探します。例えば.高校への転校後に症状が出た場合.それを探った結果.家から離れること.自立.新しい環境への適応の面で「焦点領域」があると判明した場合です。
例えば.高校入学後に発症し.家を離れて自立し.新しい環境に適応するという意味で「役割の移行」に問題があることが探索された場合.「焦点領域」は「役割の移行」に対処することができます。
次の10回では.これに焦点を当てます。 チェンジセラピーとは.セラピーの重点が変わるということです。
セラピストは.仕事の領域について患者と話し.変化のための方法.戦略.計画について話し合い.患者が変化のプロセスに必要なスキルを実践するのを助け.患者の生活の中での実践をサポートし促進し.フィードバックとさらなる指導を行います。
変化は長期的なプロセスであり.変化療法は短期間の治療コースであるため.変化療法は長年患者を悩ませてきた問題行動を変えるのではなく.患者が変化のプロセスを始め.変化の難しさに対処するスキルや戦略を学ぶための.いわば手助けをするものです。
これは.治療が終わった後も.治療で培ったものを使って変化の旅を続けることができるように.「釣りを教える」と呼ばれる。 5.変わりたくない過食症に対人関係療法は有効か？ A:
すべての心理療法が効果を発揮するためには.変化しようとする動機があることが前提です。
患者さんが変わろうという意欲をほとんど持っていなければ.どんな治療も効果が薄くなってしまいます。
しかし.摂食障害は本来逆説的な疾患であり.ほとんどの患者さんは.良くなることを望みながら逆の力を体験しています。
したがって.変化を動機づけ.促進することは.対人関係療法においても継続的な課題であり目標である。
セラピストは.患者さんとの話し合いによってモチベーションを確認し.強化します。例えば.過食症の症状の場合.むちゃ食いの頻度を減らすことと完全になくすことは区別され.モチベーションのレベルに応じて患者さんに異なる目標を設定するのです。
治療とは.摂食障害の回復過程の一部である変化の過程であるはずですから.この短期間の治療で摂食障害が「完全に」なくなるということはないはずです。
しかし.治療評価の段階やそれ以降に.患者が現在.治療を開始し治療に必要な努力をする十分な動機付けがないことが判明した場合.治療者は他の治療を試し.動機付けが十分になった時点で対人関係治療に移行することを勧めます。
その他.入院治療.外来での薬物療法.支持療法.認知行動療法などがあります。 6.過食症に適した対人関係療法士はどのように探せばよいのでしょうか？ A:
資格のある心理カウンセリングやセラピーの専門家は.体系的な理論的トレーニングだけでなく.より重要なこととして.十分な実践的経験が必要です。
過食症の対人関係療法士には.対人関係療法だけでなく.摂食障害に関する専門知識も必要です。 しかし.対人関係療法そのものは.明確な心理療法理論から発展したものではなく.「対人関係の問題領域」に着目し.様々な心理療法理論を統合したものである。
つまり.どんな理論派のセラピストや雑用係でも.対人関係心理療法モデルを学べば.患者さんにそのような治療を提供することができるのです。
したがって.心理療法の理論を体系的に学び.実践的な経験を積んだセラピストであれば.この治療を行うことは十分可能であると言えます。
同時に.良い心理療法には.継続的な見直しと改善が必要です。
したがって.優れた心理療法の実践には.継続的なスーパービジョン.すなわち同僚や上級専門家による定期的な指導が必要です。