多くの漢方医は大量の薬を処方することに慣れていて.処方箋には数十種類もの薬が含まれています。 その理由は.病気が複雑であるため.手厚く処方する必要があるからである。 確かに良い漢方薬の配合は.毒性を抑え.効果を高め.様々な病気を考慮するという目的を達成することができます。 しかし.処方中の薬物の数が多くなると.次のような欠点が生じることが多い。 処方中の薬物が多くなると.互いに好悪の反応を起こすことが避けられなくなる。 漢方薬の組み合わせの七情の相邪と反対の場合のように。 “逆 “とは.2つの薬の組み合わせによって.毒性や副作用が生じたり.増強されたりすることを意味します。 いずれも.できるだけ避けなければならない状況です。 現在のところ.相反するもの.反対のものについての知識は限られています。 例えば.漢方薬の教科書に記録されている対極は十八反と十九反だけですが.古くから漢方文献に記録されている対極はこの2つ以外にも数え切れないほど存在します。 例えば.『大蔵経』：”トウキ科はコリアンダーと海藻に対して” “玄参は.ハトムギ.ショウキョウ.ナツメ.ウコギに悪である”。 これらの記録された対極や悪は.まだ十分に研究されていないため.安易に否定してはいけない。 また.人智の歴史的限界から.まだ感知していない類似性や対立性が他にもあるかもしれない。 このような様々な類否が複合処方の中で発生することは必然であり.配合薬の数が増えれば増えるほど.その発生確率は非常に高くなり.薬の効能に影響を与えることになります。 さらに.漢方薬の「単行本」の応用にも.反対の根拠を見出すことができます。 単行本を適用する目的は.緊急時に使用する生薬をより効果的に.より強力にすることである。 神農本草経注集』には.一行道を救急用に用いることの解説がある。 例えば.『神農十薬集』では.気が弱く.脈が弱くて死にそうな重病に人参を単独で使用することが書かれています。 もし.高麗人参に他の薬剤を併用すると.併用した薬剤が知っているようで知らない邪気や逆作用の可能性があるため.高麗人参の気を補い体を救う効果を弱め.さらには毒性のある副作用を生じるという欠点があるのです。 2.医師の経験を阻害する。 配合されている薬剤の数は.医師がその薬を使用した経験をまとめる上で大きな障害となる。 臨床経験が不十分な医師の中には.一刻も早く総合的な効果を求める傾向があり.全体を貪るような処方がなされることがあります。 そのような処方は乱れがちで.運良く効果があったとしても.その効果の根拠を医師が理解することは困難である。 例えば.頭痛.胃部膨満感.動悸.排尿痛.便秘を複合的に訴える患者さんに.すべての症状をカバーする処方が出されたとする。 医師はどのような結論を出すのでしょうか。 鼓腸の改善は胃の薬だけの効果なのか.それとも他の症状の薬によるものなのか？ なぜ他の症状が改善されなかったのでしょうか？ 他の症状の薬が効かないからなのか.それとも薬同士の相互作用によるものなのか？ このように.処方箋が大きすぎるため.医師が処方された薬の具体的な効果を評価することが非常に困難になっています。 たとえば赤痢の患者さんの治療という単純なケースでは.Aという薬を単独で使って治した場合.Aという薬には赤痢を止める効果があると明確に結論づけることができる。 しかし.同じ患者に対して.処方がB薬.C薬で治す場合.それぞれの具体的な役割を判断することはより難しく.B薬には赤痢の効果があり.C薬にはないのかもしれない.C薬には赤痢の効果があり.B薬にはないのかもしれない.B薬とC薬には赤痢の効果があるのかもしれない.といったことが考えられる。 これは.2つの薬を組み合わせたときに生じる複雑さの1つに過ぎない。 医師が十数種類の薬を処方すると.非常に複雑になり.薬の効果を判断することが難しくなり.医師が経験を総括して薬のレベルを向上させるためには不利になります。 3.患者さんの負担がいろいろと増える。 処方箋に含まれる薬の数が多いと.いろいろな意味で患者さんにさらなる負担をもたらすことになります。 まず.患者さんの体の負担を増やすことになります。 古来.漢方薬は「毒」「毒薬」と呼ばれ.食べ物に比べて漢方薬は偏りが大きく.人体に顕著な影響を与える可能性があることを意味します。 そのため.食品は日常的に摂取することができますが.漢方薬は長期間の服用は避けた方が良いとされています。 また.漢方薬は経口摂取した後.吸収・分布・代謝・排泄されます。 過剰な服用は.胃腸の吸収負担を増大させ.胃腸の粘膜を刺激して胃部不快感の症状を引き起こしやすく.薬物の代謝・排泄は主に肝臓と腎臓に依存しており.過剰な服用はこの両臓器の負担も増大させることになる。 第二に.患者さんの経済的負担を増加させることです。 中国はまだ発展途上国であり.多くの国民の所得はまだ非常に低く.薬の種類が多くなれば.処方箋全体の値段も高くなり.患者の経済的負担が大きくなります。 大量処方は.漢方薬が安価でお得であるという本来の利点を失わせる。 第三に.患者さんの煎じ薬の負担が大きくなることです。 医師が大量の処方箋を書くと.薬の1ポストが非常に大きくなるため.患者はそれを煎じるために非常に大きな容器が必要になる。 しかも.薬の量が多く.液量も多いので.それに応じて煎じる時間も長くなる。 このように.大型の処方箋は患者さんに大きな負担と不便をもたらすのです。 まとめると.臨床医は単純に薬を多く処方することが良いと考えてはいけないということです。 漢方医は生薬と薬の性質を熟知し.根拠を分析し.主な矛盾を把握することで.処方を簡素化し.効果的にする必要があるのです。