脳血管攣縮の原因は何ですか？
脳血管攣縮の原因としては.気分の落ち込み.怒りや興奮.精神疾患.ストレスなどが挙げられます。 患者の多くは学生.特に高校受験生で.ストレスの多い学業生活で脳血管攣縮が最も起こりやすく.睡眠不足でリラックスが全くできておらず.不眠症も脳血管攣縮を引き起こすことがあると言われています。 若い女性.頭脳労働者は比較的高い発症率を示しています。
脳血管攣縮はどのように診断すればよいのか？
脳血管攣縮の診断法としては.CT.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）.経頭蓋ドップラー流体解析（TCD）が一般的である。
CTはSAHの診断精度が99％以上ですが.動脈瘤や脳血管奇形の検出率は34％にとどまるため.病因診断の唯一の手段としては使えません。
臨床では.CTで示される出血量から脳血管攣縮の重症度を推定することができ.Fischer分類と呼ばれています。 この基準によると.グレード0は出血がなく.脳血管攣縮の発生率は約3％.グレード1は基部プールのみの出血で血管攣縮の発生率は14％.グレード2は末梢または外側裂孔プールでの出血で血管攣縮の発生率は38％.グレード3は脳実質内血腫を伴う広範囲のSAH.グレード4は基部および末梢プールと外側裂孔プールに血液が厚めに蓄積し.いずれも血管攣縮発生率は50％を超えて対応します。
全脳血管造影は動脈瘤や脳血管奇形の陽性率が高く.脳血管枝の全層.動脈瘤の位置や大きさ.あるいは奇形血管の形態的分布が明確にわかるため.治療の根拠として確実かつ客観的に判断できることから.脳血管攣縮判定のゴールドスタンダードとして使用されています。 しかし.侵襲的な検査であること.実施に比較的費用がかかり煩雑であることなどの欠点があり.患者さんに受け入れられない場合もあります。
また.TCDはSAH後の脳血管攣縮のモニタリングに適した方法であり.特に日中に数回のモニタリングが可能なため.SAH後の脳血行動態の変化をダイナミックに観察でき.脳血管攣縮の診断・予後に大きな価値を持つ。 基本原理は.血流速度の変化から内腔狭窄の程度を推定することである。 検出部位は通常両側のMCAが最も重要であるが.内頚動脈の頭蓋外セグメントの流れもモニターすることが可能である。
正常なMCA流速は30～80cm/sであり.一般的な脳血管攣縮の診断基準は流速120cm/s以上である。TCDの利点は.実施が容易で安価.患者への非侵襲性であるが.流速による脳血管攣縮の間接診断は特異性が高く.感度は比較的低いと言われている。 血管攣縮が疑われる場合は.治療期間中.TCDを継続的かつ動的に実施すること。
微小血管の痙攣については.直交偏光分光法という新しい検出方法が登場しています。 この方法は大脳皮質の微小循環を定性・定量的に解析することができ.文献的にはSAHの初期に大脳皮質の小動脈や微小動脈における毛細血管密度の著しい低下と血管攣縮が報告されています。
SAHの初期には55%の患者にセグメント状の微小血管スパズムが発生し.血管径が最大75%まで縮小し.臨床症状を引き起こし.最終的に臨床転帰に影響を及ぼします。 これらの知見から.本研究の著者らは.SAHでは脳血管造影やTCDで血管攣縮がまだ検出されない場合でも.早期に治療を開始すべきであると結論づけた。
脳血管攣縮と混同しやすい症状とは？
以下の条件とは区別する必要があります。
1.焦点性てんかん 様々な種類の焦点性発作がTIAと類似性を示し.例えば.てんかん性感覚発作や運動発作はTIAと容易に混同されます。 無緊張発作は.突然の虚脱発作に似ています。 てんかんの診断は.局所てんかん放電があれば24時間脳波ホルターモニターで.異常がなければTIAで.またCTやMRIで脳の局所非梗塞性病変があれば確定できる。
2.メニエール病のめまい発作は長時間（2～3日まで）続き.耳鳴りを伴い.数回の発作の後に難聴となり.他の神経学的な局在サインはありません。
3.失神の前に黒目.めまい.ふらつきがあり.顔面蒼白.冷汗.脈が細く血圧低下を伴い.地面に倒れてもすぐに回復する一過性の意識障害で.神経局在性の徴候はない。 主に直立した状態で発生します。
4.片頭痛は思春期に始まり.家族歴がある場合が多く.発作は片頭痛や嘔吐などの植物症状が主で.局所神経障害によるものは少なく.発作時間は長い。 原因が何であれ.TIAは完全な脳卒中発症の重要な危険因子と考えるべきで.特に短期間に繰り返し発症する場合は注意が必要です。 この病気は自然に治るので.治療は再発防止に重点が置かれます。
脳血管攣縮の診断法としては.CT.デジタルサブトラクション血管造影（DSA）.経頭蓋ドップラー流解析（TCD）などが一般的である。
CTはSAHの診断精度が99％以上ですが.動脈瘤や脳血管奇形の検出率は34％にとどまるため.唯一の病因診断手段としては使用できません。
臨床では.CTで示される出血量から脳血管攣縮の重症度を推定することができ.Fischer分類と呼ばれています。 この基準によると.グレード0は出血がなく.脳血管攣縮の発生率は約3％.グレード1は基部プールのみの出血で血管攣縮の発生率は14％.グレード2は末梢または外側裂孔プールでの出血で血管攣縮の発生率は38％.グレード3は脳実質内血腫を伴う広範囲のSAH.グレード4は基部および末梢プールと外側裂孔プールに血液が厚めに蓄積し.いずれも血管攣縮発生率は50％を超えて対応します。
全脳血管造影は動脈瘤や脳血管奇形の陽性率が高く.脳血管の全枝レベル.動脈瘤の位置や大きさ.あるいは奇形血管の形態的分布を明確に示すことができ.治療の根拠として確実かつ客観的に判断できるため.脳血管攣縮の判断基準として利用されています。 しかし.侵襲的な検査であること.実施に比較的費用がかかり煩雑であることなどの欠点があり.患者さんに受け入れられない場合もあります。
また.TCDはSAH後の脳血管攣縮のモニタリングに適した方法であり.特に日中に数回のモニタリングが可能なため.SAH後の脳血行動態の変化をダイナミックに観察でき.脳血管攣縮の診断・予後に大きな価値を持つ。 基本原理は.血流速度の変化から内腔狭窄の程度を推定することである。 検出部位は通常両側のMCAが最も重要であるが.内頚動脈の頭蓋外セグメントの流れもモニターすることが可能である。
正常なMCA流速は30～80cm/sであり.一般的な脳血管攣縮の診断基準は流速120cm/s以上である。TCDの利点は.実施が容易で安価.患者への非侵襲性であるが.流速による脳血管攣縮の間接診断は特異性が高く.感度は比較的低いと言われている。 血管攣縮が疑われる場合は.治療期間中.TCDを継続的かつ動的に実施すること。
微小血管の痙攣については.直交偏光分光法という新しい検出方法が登場しています。 この方法は大脳皮質の微小循環を定性・定量的に解析することができ.文献的にはSAHの初期に大脳皮質の小動脈や微小動脈における毛細血管密度の著しい低下と血管攣縮が報告されています。
SAHの初期には55%の患者にセグメント状の微小血管スパズムが発生し.血管径が最大75%まで縮小し.臨床症状を引き起こし.最終的に臨床転帰に影響を及ぼします。 これらの知見から.本研究の著者らは.SAHでは脳血管造影やTCDで血管攣縮がまだ検出されていなくても.早期に治療を開始する必要があると結論づけた。
脳血管攣縮はどのように予防すればよいのでしょうか？
脳血管攣縮は.脳血管も平滑筋でできているため.緊張型頭痛の筋痙攣と同じであり.あらゆるリラックス法が脳血管攣縮を治療・緩和することができます。 ワックス療法とフットセラピー.そして薬物療法を併用することで.ほとんどの患者さんが回復することができます。 日常生活では.次のような事柄に注意する必要があります。
1.合理的な食事 新鮮な野菜や果物を多く摂り.油分の多い食事を控えることが推奨されます。 赤ワイン（50～100mml）や緑茶を飲む.黄色の食品（ニンジン.サツマイモ.トウモロコシ.トマトなど）を食べる.黒キクラゲやオートミールなどがおすすめです。
2.適度な運動をする。 最適な運動はウォーキングです。「3・5・7」の運動をマスターすれば.とても安全です。 「三」は毎日3キロ.30分以上の散歩.「五」は週5回以上の運動.「七」は心拍数に年齢を加えた約170歳以降の運動を指します。 適度な運動量です。 その他.ジョギング.ユガ.太極拳.サイクリング.水泳など.個人の状況に応じて行うことができます。 運動をしている人は.3kmのウォーキングやジョギングをすると.脳血管攣縮を防ぐことができます。
3.禁煙.アルコール制限をする。 喫煙の危険性は否定できないので.禁煙を決意してください。 まだ完全に禁煙できていない方は.1日5本程度に抑えることをおすすめします。 アルコールはほどほどに.赤ワインは少量.ビールは300ml以下.白ワインは25ml以下が推奨され.大量に飲んではいけないとされています。
4.メンタルバランス 健康的なライフスタイルが重要であり.健康管理の中でも心理的なバランスは最も重要です。 病気に対する不安を取り除き.病気に対する正しい姿勢を確立し.穏やかな心と幸せな状態を保ち.感情の高ぶりを避けることで.ほとんどすべての内外の不利な要因を拮抗させることができます。