多くの人は.咳はちょっとしたこと.風邪をひいたかもしれない.服装や薬を工夫すれば治るだろう.と思っているのではないでしょうか。
広州呼吸器病研究所の調査によると.慢性咳嗽患者の64％が「慢性気管支炎または気管支拡張症」と誤診されており.誤診期間は平均5年.最長20年となっています。 慢性的な咳に何年も悩まされ.様々な検査や抗生物質を繰り返し使用しても治療効果が得られず.医療資源の大きな浪費と.患者さんの身体的苦痛や経済的負担を招いている患者さんが多くいらっしゃいます。
また.難治性の咳をする患者さんが多く.臨床医を困惑させ続けています。 咳にまつわる危険性や.咳の複雑な原因が注目されています。 米国.欧州.日本に続き.中国で策定された「咳嗽診断・治療ガイドライン（案）」が2005年11月に発表されました。 このガイドラインは.咳の診断と治療に関する現在の研究の最新の成果を反映していますが.比較的中国らしい特徴も持っており.発表されるや否や.中国の専門家や同僚から広く注目されるようになりました。
実際.咳は.鼻.気管.肺.胃といった呼吸器系の様々な部位に加え.呼吸器系.消化器系.循環器系.神経系といった様々なシステムに関与しています。 そのため.咳の診断と管理はすべての臨床科.特に呼吸器科.消化器科.耳鼻咽喉科.救急医療科で遭遇することになります。 咳の原因も非常に複雑で.一般的な感染症や炎症性の要因に加え.アレルギー.逆流.薬物療法なども重要であり.無視できない要因となっています。 このように複雑であるため.治療は多面的かつ多角的に行う必要があり.抗生物質の使用のみで良い結果を得ることは困難です。
I. 咳嗽型喘息（Cough variant asthma: CVA）は.慢性咳嗽の29％を占める特殊な喘息で.主に患者の気道過敏性の存在により.アレルギー物質が気道を刺激すると局所的に過敏反応を起こし.気管・気管支の痙攣により反射的に咳を生じ.容易に喘息に発展しうるものです。 このグループの典型的な臨床症状は以下の通りである。
1.咳は通常.刺激性の乾性で.主に夜間または早朝に起こり.しばしば胸部圧迫感を伴うが.呼吸困難はなく.通常.痰はなく.発熱もない。
2.2週間以上続き.冷気.ほこり.煙.笑いなどの呼吸器系刺激物によって誘発されることが多く.時には過度の疲労や精神的ストレスによって誘発されることもあります。
3.家族または個人的にアレルギーの既往歴がある。
4.明確な季節性があり.春と秋に頻繁に襲われる。
5.一般的な咳止め薬や抗生物質による治療は効果がない。
6.喘息に特異的な検査である気道反応性陽性反応検査。 咳嗽型喘息の治療は.典型的な気管支喘息と同様で.グルココルチコイドと吸入β2アゴニストの併用が最も有効であり.ほとんどの患者は少量の吸入グルココルチコイドで十分である。 この病気には.漢方薬が有効であることが分かっています。 中医学では.臨床的な特徴から.肝の陰血不足により血風が乾燥し.陰風不足により内風が上向きに乱れ.鐘が揺れる病気であると考えます。
肝を柔らかくして風を鎮め.肺を瀉して反抗心を鎮める治療法です。 アレルギー煎じ薬をベースに梅.白芍.柴胡.方剤.五味子.鈎子.地竜.双白芍.アーモンド.ロースト甘草などの薬物を加えて味付けした処方で.桂枝茯苓丸.桂枝加苓朮附苡仁.桂枝茯苓丸.芍薬甘草湯.桂皮茯苓丸などの薬物で治療します。 CVA患者の中には.咳の発症や増悪が気分の落ち込みと関連していることが多く.女性患者では月経周期と密接に関係している。 症状は.痰の少ない息苦しい咳.発作的に悪化する.胸がいっぱいになる.イライラする.口の中が苦く喉が乾く.白や薄い黄色の毛が薄くなる.脈が強くなるなどです。 肝の停滞と気の反発で.木のノックと金の音がするケースです。 治療は.肝を浚い気を整え.反動を下げ.咳を止めることです。
小柴胡湯をベースに.柴胡.オウゴン.清韓夏.当帰.白芍.薄荷.香蘇散.柑橘類.双白芍.焙じ甘草などの生薬を配合した処方です。 肝の停滞と火.木と火の興津.上記に加えて丹翡.クチナシ.大蛤三を守って肝と火と痰を清める.火と陰の傷は明らかに.上記に加えて志母.真珠母.沙棘を守って陰を養い.肺を湿らせて咳を止める。
次に.鼻腔後滴症候群とは.アレルギー性または非アレルギー性の鼻炎により.分泌物が後鼻腔や後咽頭に逆流したり.声帯や気管に逆流したりして.慢性の咳や咽頭異物感.一連の症状が起こるものを指します。 慢性咳嗽の発症の20％近くを占めています。 このグループの典型的な臨床症状は以下の通りです。
1.発作的または持続的な咳で.主に日中に起こり.睡眠後にはあまり起こりません。
2.ほとんどの患者さんが.鼻汁.口腔粘液の逆流.喉のかゆみ.異物感や「のどに貼りつく感じ」.頻繁な喉鳴りなどを感じています。
3.鼻のかゆみ.鼻づまり.鼻水.くしゃみなどの症状があります。
4.また.声がかすれ.話すだけでも咳が出る患者様もいらっしゃいます。
5.鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープ.慢性喉頭炎などの既往歴がある方。 後鼻漏症候群の主な原因は.季節性アレルギー性鼻炎.通年性非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.感染性鼻炎.真菌性鼻炎.感冒.副鼻腔炎などです。 痰の量が多いものは慢性副鼻腔炎によるもので.血管拡張性鼻炎は薄い水のような鼻汁が大量に出るのが特徴で.気温の変化に反応して出ることもあります。
非アレルギー性鼻炎.血管拡張性鼻炎.風邪による咳には.第一世代抗ヒスタミン薬（マレイン酸クロルフェニラミン）と充血除去薬（塩酸プソイド）を.アレルギー性鼻炎による咳には.第二世代抗ヒスタミン薬（ロラタジン.ステミゾールなど）とグルココルチコイドの点鼻剤.プロピオン酸ベクロメサゾン.ブデソニドの使用が望ましいです や「モメタゾンフロエート」など。
漢方医学では.気虚.陰と魏の調和がとれていない.開口部の不浄による症状がほとんどとされています。 治療は.気を益して面を固め.陰と魏を調和させ.咽頭を清め.開口部を明瞭にすることです。 湯平峰山と桂枝に侯補と杏仁豆腐を加えた処方に.ハトムギ.アトラクティロデス.方峰.桂枝.白沙.侯補.アーモンド.蝉.辛夷.倉枝を加減しています。 患者の鼻づまり.頭痛明らかな場合は.上記のプラス蘇葉.アンゼリカdahurica.辛味の暖かさを守る;咳痰の薄い量の人々.倉朱.半夏.陳パイ乾燥湿と解決痰を追加できます。疲労と弱さ.冷たい手足冷たい人を伴う場合は.上記の裁量プラス党人参.西安毛.西安霊恩恵チーと暖かい陽を守ることができます。 副鼻腔炎を繰り返す患者は.黄色い厚い濁った粘液を明らかに流し.上記に加えてオウゴン.魚草.スイバをガードして熱を取り除き.湿気を解毒します。
第三に.胃食道逆流性咳嗽は.通常.胃酸などの胃内容物が食道に逆流し.咳が出るものです。 慢性咳嗽の発症の10〜20％を占める。 このグループの典型的な臨床症状は以下の通りです。
1.一般に胸焼け症状と呼ばれる胸骨の裏側の灼熱感で.酸の逆流.腹鳴.胸の圧迫感.慢性咳嗽.喘息.嗄声など多くの非定型症状が出現すること。
2.咳は日中.直立した状態で出ることがほとんどです。
3.咳は主に乾性で.長く続く。
4.軽症の場合は.少量の白い粘液状の痰を吐く.重症の場合は.呼吸困難.膿の痰.血を吐く.胸痛.または発熱や寝汗があり.原因がはっきりしない場合です。
5.咳は食事に伴うことが多く.高脂肪食やコーヒーの摂取で悪化する。
このような患者さんの治療は.まず生活習慣の改善から始める必要があります。 肥満の人は.できれば体重を減らし.一般的に過食を避け.食事の量を減らし.就寝前の食事を避け.酸味や油分の多い食事を控え.コーヒーなどの飲み物を控え.また禁煙し.ベッドの頭を高くしたり枕を高くして寝るとよいでしょう。 漢方医学的に見ると.原因・機序は.胃病が長引き.地が鬱屈し.木が酸を出し.肝胃の不調和.気の昇降のバランスが崩れ.肺気の上反が起こり.咳が出るというものです。
その証拠に.肝臓と胃が調和しておらず.肺が浄化されていないのです。 したがって.この病気の治療では.肺を目標に肝と胃を根とし.咳を止めることを目標にし.反動を下げることを根とすべきです。 その方法は.肝を浚い.胃を調和させ酸を抑え.肺を瀉して反動を鎮め.咳を止めるというものです。 沢瀉薬と沢瀉飲を基本に.柴胡.白芍.黄連.五加皮.沢瀉花.田七.侯補.玉金.柑子.蘇鉄.焙藕葉などの薬物を加減して処方したものです。
上記の咳の種類以外にも.感染後咳.アレルギー性咳.薬剤性咳など.様々な咳の原因があります。
慢性咳嗽の診断と治療には.原因の診断が重要である。 診断は病歴を重視し.病歴に応じて関連検査を選択し.検査は単純なものから複雑なものへと進行し.よくある疾患を先に行い.次にあまりない疾患を行い.患者の診断費用を軽減させる必要がある。 診断と治療は同時に.あるいは順次行う必要があります。 慢性的な咳の患者さんには.漢方薬と西洋医学の併用が最適です。