腫瘍内科医として5年間診療に携わってきましたが.腫瘍の患者さんやそのご家族から.よくある質問を受けることがありました。 私は常々.これらの質問をまとめ.整理したいと思っていました。 今日は.その中でも特に多い質問から3つをご紹介します。 (1) 脱毛 化学療法というと.皆さんの頭に浮かぶイメージは「ハゲ」ではないでしょうか。 テレビドラマなどでも.化学療法を受けたことを証明するには頭がハゲているしかないかのような演出がされています。 時が経つにつれ.化学療法は世間一般から見れば脱毛と同じになってしまったのです。 化学療法に使用できる薬剤は多種多様であり.それぞれの薬剤には異なる副作用があります。 脱毛を起こしやすいのは.イリノテカン（消化器腫瘍や婦人科腫瘍によく使われる）.パクリタキセル（消化器腫瘍.婦人科腫瘍.肺がんによく使われる）.リンパ腫白血病に使われる一部の薬剤など.ごく一部の薬剤に限られています。 逆に.脱毛を引き起こさない.あるいは重大ではない薬剤も多くあります。 例えば.オキサリプラチン.フルオロウラシル系薬剤などです。 ですから.多くの腸がん患者さんは.術後補助化学療法で髪を失うことはありません。 たとえ髪を失ったとしても.化学療法後に多くの患者さんの髪が生え.以前は白髪だったものが.脱毛後に黒髪として生え変わるのを私たちは見てきました。 一見してわからないほどリアルに仕上げることができるウィッグもたくさんあります。 医師としてのアドバイスとしては.化学療法を受ける前に.その治療法で脱毛が起こるかどうかを医師に相談し.もしそうなら.毎日起きて枕カバーについた大きな髪の塊を見るのは気分に影響するので.脱毛が始まったら剃毛することです。 結論として.化学療法を受けるすべての患者さんが脱毛するわけではなく.脱毛しても可逆的で新しい毛が生えてきますので.心配はありません。 (ii）国産薬と輸入薬 この質問は.各レジメンの化学療法を開始する前に医師から聞かれます。 医師は治療方針の決定には協力しますが.どの品種を使用するかは決めません。 多くの場合.患者さんは医師に対して.「どっちがいいんですか？ 何が違うのですか？ 多くの患者さんの目には.国産医薬品と輸入医薬品の違いは.AリストのLVバッグと本物のLVバッグの違いのように映るようです。 しかし.そうではなく.多くの国産医薬品と輸入医薬品の価格差は.Aブランドと本物のLVバッグの差のように大きいのは事実ですが.実は国産医薬品と輸入医薬品の有効成分は同じで.Aブランドと本物の医薬品の材料構成は大きく異なっています。 どちらが優れていてどちらが劣っているかは.難しい問題です。 輸入医薬品に高価なものが多いのは.最初の発案.臨床試験.プロモーションの過程に多額の費用がかかるからである。 輸入医薬品が市場に出回ると.特許期間を過ぎると.国内医薬品をコピーすることができ.国内医薬品は最初の臨床試験や適応症などを省略することができる。 臨床試験や適応症の探索などのプロセスを省くことができるので.ずっと安くなるのです。 患者さんから「輸入薬の方が効果が高く.副作用が少ないのでは」という質問をよく受けます。 この疑問に本当に答えるには.国産薬を使うグループと輸入薬を使うグループを作り.薬の効果や副作用を比較する前向き二重盲検試験を行う必要があります。 しかし.そんな研究に資金を出すメーカーはないでしょう。 ただ言えることは.私たちの臨床観察によれば.臨床現場では半数以上の患者さんが国産薬で治療を受けることになり.その際の効果や副作用は輸入薬と同等であることが観察されていることです。 腫瘍の化学療法は慢性疾患であり.一度の手術では済まさず.化学療法を繰り返し行うことが非常に多い。 化学療法薬の費用以外にも.多くの支持療法や経過観察の費用が必要である。 要するに.お金の問題がなければ.もちろん輸入薬を選択してもよい.何しろデータが豊富である。しかし.化学療法に家を売る必要があれば.国内薬も非常に有効である。 (iii) 腫瘍マーカー 腫瘍マーカーは我々内科医にとって好きでもあり嫌いでもある指標です。 患者さんの転帰や予後を判断するための何らかの情報が得られるので好きですが.その感度の高さから同様に嫌いであり.腫瘍指標の上昇データを見たときにショックを受ける患者さんは少なくありません。 まず.腫瘍マーカーとは何かを理解することから始めましょう。 腫瘍マーカーとは.腫瘍組織自体が産生する生化学物質の一種で.腫瘍の存在や増殖を反映することができます。 主なものは.胚性抗原.糖抗原.天然自己抗原.サイトケラチン.腫瘍関連酵素.ホルモン.特定の腫瘍遺伝子（Baidu.comより）です。 しかし.腫瘍マーカーの特異性は高くなく.比較的特異性の高いPSA（前立腺抗原）やAFP（α-フェトプロテイン）を除けば.多くの腫瘍マーカーは異なる腫瘍や一部の炎症性疾患にさえ見出されることがある。 したがって.腫瘍マーカーの上昇は必ずしも腫瘍の進行を意味するものではありません。 例えば.CEAの正常範囲は0～5ng/mlですが.2～3.4と変化すると心配になる患者さんもいらっしゃるでしょう。 実際には.腫瘍でない患者さんでも腫瘍の数値が上昇することがあるので.心配する必要はありません。 腫瘍の患者さんで腫瘍指標が上昇するのは.患者さんによって異なりますが.20～30%程度です。 さらに.患者さんによっては.化学療法後に腫瘍細胞が壊死して腫瘍マーカーが血中に放出され.一過性の腫瘍マーカーの上昇を起こすこともあります。 既存の診療ガイドラインでは.腫瘍マーカーを腫瘍の進行の判断基準として用いず.主にCTに依存することが明記されています。 このグループではQOLが高くなる。