1.羅患の概要 羅患とは.経絡の主幹の枝である「陵朱? 脈」は.「子午線は車線.枝葉と水平は羅.羅の他は太陽」と言う。 内臓の組織間に広く分布し.ネットワーク構造を形成している。 内臓と外側の手足や筋肉が絡み合って.相互につながっているのです。 内面と外面を連絡し.体内の生命エネルギーと血液を内臓につなぎ.体液と血液で内臓組織を潤す機能がある。 羅の血管は気血と体液の伝達経路であり.羅体は小さく広く分布しているため.羅の気血が滞り.痰が滞ると.羅の気血の流れや体液の伝達に影響を与え.羅の流動性が失われたり不規則に浸潤したりして.羅の滞血.羅の萎縮.羅虚などの基本的な病的変化を起こし.羅病となるのである。 羅患説は『内経』に始まり.『金匱要略』によって臨床的な根拠が示され.清代には葉天石によって重要な病機説が展開された。 慢性萎縮性胃炎は.消化器病学において頻度の高い難病であり.その病態については臨床医の間でも見解が分かれている。 筆者の監修者である周斌は.病期の長さ.病態の混在.証型の相互作用から.『医事ガイド』における葉の明言「長患いは胃ろうに入る」「長患いは胃ろうに入る」.さらに「数年の病後.病は胃ろうに入る」によって.「長年の痛みが胃ろうに入った」と判断している。 肝陽が直接胃靭帯を犯す」というYeの発言に加え.感情や心理的な要因が関与することが多い萎縮性胃炎の病態的特徴と相まって.萎縮性胃炎は漢方では靭帯疾患に分類されます。 3.萎縮性胃炎の基本的な病態は「脾胃の衰弱.寒湿の邪.胃靭帯の深在化」であり.萎縮性胃炎の患者の多くが冷たいものを一晩中食べていて.寒さを恐れるようになったことから.脾胃の衰弱を基盤として萎縮性胃炎が起こり.寒湿の邪は脾胃を損傷すると周斌講師は考えています。 胃靭帯病の病態は.靭帯の気血が不足し.気滞.痰凝.瘀血が生じ.やがて靭帯の寒が不足し.温が失われ.靭帯が鈍り.滞り閉塞し.靭帯が通らないと痛みが生じるものであります。 つまり.「脾胃の弱り.寒湿の邪.胃の複合体の深部」が慢性萎縮性胃炎の重要な原因であり.その根本的な病態メカニズムであると言えます。 その主な理由は.寒さは陰の邪気であり.淀みを引き寄せ.陽の気を傷つけやすいからです。 身体の気・血・液は.陽の気の温かさで滞りなく流れるようになっています。 寒邪が裏面に向かい脾胃を傷めると.経絡の気血は陽気の温熱を奪われ.気血が凝縮して滞りやすくなり.収斂して痛みが生じます。 スー・ウェン？ 痛みに関する論語に.”寒気は胃と腸の間.原膜の下にあり.血を分散させることができないので.小腸は切迫を招き.それゆえ痛みがある。”とある。 脾は陰の土で.湿より乾を好み.湿は陰の悪で脾陽をとらえやすい。 脾が湿に囚われると.食水穀を運搬・変質させて気・血・精を生成することができなくなります。 水は湿となり.穀物は澱み.湿は長く澱んで熱となり.中焦に熱が澱み.胃を傷めることになります。 湿が長引くと脾気が不足し.気も不足し.陽も不足し.陽は冷え.血は温まらず滞り.脾気が不足すると気は血を運べず.血は滞り.脾が失調すると血は経絡に沿わず脉の外にあふれ.水は分散されず滞り.脾は気の巡りが悪くなると.気の巡りが悪くなると.気の巡りが悪くなると.気も滞る。 病源究明』には.「血と気が混濁して流れず.滞る」とある。 したがって.気血の停滞は胃壊疽の必然的な病理過程である。 胃靭帯の停滞.ガスが液体を分配しない.血液が経絡を養わない.胃が栄養と栄光を失う.胃が損傷する.腺が萎縮する.粘膜が薄くなる.時間の経過と共に萎縮していく。 現代臨床医学では.胃カメラで胃粘膜の色が赤と白.主に白で正常な色を失い.粘膜が薄くなり.ひだが平らになり.あるいは消失し.血管が露出する慢性萎縮性胃炎を胃ろうに分類しています。胃の血管や通路が停滞して血流が悪くなり.胃の栄養が失われたためと考えられています。 慢性萎縮性胃炎の場合.顕微鏡で粘膜が粒状や結節状に観察されることがありますが.これは王清仁の見解によると.瘀血によるものです。 以上のことから.周斌講師は.慢性萎縮性胃炎は気血の交感神経疾患であり.血の成分が主な原因であると考えています。 外邪と湿邪が筋肉の表面に存在し.そこに留まって経絡や胃腸の経路に入り込むか.冷湿の邪が直接内臓や経絡に入り込むか.脾胃が弱く冷たいものや冷たいものを過剰摂取して.冷湿の邪が胃に留まり長年にわたって治癒しないために起こる病気である。 邪が滞ると病気が長い間羅に入り.胃の羅が滞って血が滞るので「通わなければ痛い」.胃の羅が滞って気虚になると胃の栄養がなくなり栄えるので「栄えないなら痛い」です。 慢性萎縮性胃炎の主な原因は.脾胃が弱く.寒湿の邪があることが根本原因です。 そのため.このような弊害が発生することはありません。 慢性萎縮性胃炎の治療には.「辛味によって羅が排出される」という理論が目安になります。 萎縮性胃炎の根本的な病態である「脾胃が弱く.寒湿の邪が胃靭帯を深く陥れる」ことから.臨床的には.益気・補脾.温寒・湿.辛温の治療を主に採用しています。 この処方では.堂神と白朮が気を益して脾を強め.婦霊が脾胃を強め.水湿を透かすことができます。 ハトムギは.脾臓と気を強化する機能を高めることができます。Fa Hanxia辛味と暖かい.乾燥.乾燥湿と痰.胃と嘔吐することができます。砂の雌豚.辛味と暖かい.湿と胃.脾臓を温め変換できます。Gui Zhi辛味と暖かい.経絡.ヘルプヤンキー分散寒さと痛み.とBai Zhu.Poria.一緒に使用甘草.脾臓陽.湿気と水を温める。ガンソング.ドライジンジャー.辛味と温め.分散冷たい。Danshen血静止.ブロック解除経絡.白沙丘栄養血.経.減速する苦痛 温性である「脾胃」と「少子」の種子で調合すると.中焦を広げて気を整え.胃を調和させ.痛みを和らげることができます。 処方全体は.気を益し.脾を強め.中焦を温めて痛みを和らげ.血を元気にし.靭帯を清め.湿を解消して胃を調和させる効果があり.症状と根本原因の両方をケアする特徴を持ちます。 脾は輸送と変容を司り.湿より燥を好む後天の精である。 また.漢方では「邪が集まるところにはその気が不足しているはず」「内に正の気があれば邪は乾かない」と考え.脾を強化する方法を用います。 辛は気血を散じ動かす.温は寒を散じ靭帯を開く.陽は火を養う。 慢性萎縮性胃炎は寒邪と湿邪が靭帯に入り込むことが主な原因なので.温めなければ寒邪が分散されず.開かなければ瘀血が解消されないからである。 5.臨床例 Liuさん（60歳.女性）は.2011年5月9日に初診された。 2011年1月14日.胃カメラにより胃静脈洞粘膜組織の中等度慢性萎縮性胃炎と診断された。 特に食後に膨満感があり.食欲不振.胃の漠然とした痛み.温感.圧迫感.胃の音がうるさい.時々腹が出る.便通は正常である。 舌は青黒く.毛は白くて脂っぽく.脈は細くて厳しい。 ハーブ：高麗人参15g.Atractylodes Macrocephala 15g.茯苓20g.Radix Fructus Panax 9g.Citrus Aurantium 15g. Radix Glycyrrhiza Glabra 20g. Radix Ginger 10g, Radix Salviae Miltiorrhizae 20g, Radix Chrysanthemum Vinegar 20g, Radix Paeoniae Alba 20g, Radix Bupleurum Vinegar 10g, Radix Ginger 10g. Radix Perillae Stem 20g, Radix Lupin 20g. Radix Salviae Miltiorrhizae 20g, Radix et Rhizoma Saxifrage 6g（※1）。 痛みや脂っぽさは前よりマシになった。 2011年8月2日.胃カメラ再検査の結果.軽度の表層性胃炎と診断された。 6ヶ月間経過観察したが.症状の再発はなかった。 6.結論として.慢性萎縮性胃炎は.脾虚.外邪.湿邪にさらされ.気から血へ.実から虚へ.虚から痰へ.痰から虚へ.靭帯が停滞することにより.胃の靭帯病が形成されています。 慢性萎縮性胃炎を靭帯疾患という観点から理解し.「寒湿が靭帯に侵入する」という病態メカニズムを解明することは.本疾患の臨床治療において大きな意義があります。