足裏のアーチは.人間の足を構成する重要な構造物です。 アーチがあることで.足裏は柔軟になります。 地面が足に与える衝撃を吸収し.中足部の関節をロックすることで.足が硬くなり.体を推進させやすくなるのです。 扁平足（へんぺいそく）とは.正常なアーチがない.またはアーチが崩れている状態を指します。 注意しなければならないのは.扁平足と扁平足症候群は別物であり.すべての扁平足に治療が必要なわけではないということです。 痛みなどの症状が重なった場合.扁平足と言われ.治療だけで済む場合もあります。 実は.扁平足であることはごく普通のことで.扁平足症候群はあまり一般的ではありません。 扁平足の人.特に子どもは症状がなく.治療の必要がない人が多いのですが.ごく一部の子どもの扁平足は.徐々に体全体の姿勢に変化をきたすことがあり.また.距骨の垂直性や足根骨の連合など.足の骨格の異常と合併する場合も少なくないそうです。 成人の場合.扁平足は50歳以上の女性に多くみられます。 成人の偏平足では.体重をかけない状態では足のアーチが存在し.体重をかけるとアーチが消失します。 この時点では.関節の可動性が残っているため.可逆性扁平足または柔軟性扁平足と呼ばれます。 関節に病変があり.動きが制限され.変形の位置が変えられない場合は.硬性偏平足と呼ばれます。
病因
偏平足には.先天性のものと後天性のものがあります。 子供の場合.4～6歳の間にアーチが形成されることが多く.扁平足の子供や青年の多くは先天性である。 大人の偏平足は.子供の偏平足がそのまま続く場合と.他の原因により二次的にアーチが崩れてしまう場合があります。 症状のある成人の二次性扁平足は.成人後天性扁平足症候群と呼ばれる。 二次性アーチ崩壊の原因は.関節の変性.外傷.糖尿病.関節リウマチ.神経障害.腫瘍.後脛骨筋腱不全など多岐にわたりますが.その中でも特に.後脛骨筋腱不全が重要です。
アーチの崩壊は.以下のような足の構造変化を引き起こします。
1.アキレス腱の拘縮：内側縦アーチが崩れた後.足関節に作用するアキレス腱のモーメントが減少し.アキレス腱の牽引力が硬いアーチを通して前足部に有効に届かず.体を前に押し出して踵を上げるためには.アキレス腱を短く.硬く.強くする必要がある。
2.中足部の弛み。 そのため.中足骨関節のロックに失敗してしまうのです。
3.前足部変位：内側縦アーチが崩れた後.中足骨は底屈し.踵は後方に半変位し.踵の前結節が距骨頭を支えなくなります。 この位置に対応するため.前足部と中足部は距骨を中心に背側と側方に変位する。 前足部は外転し.足部の側柱は短縮する。
4.後脛骨筋腱にかかるストレスが大きくなり.後脛骨筋腱に歪みが生じやすくなる。 重症の場合は.足の内側靭帯を損傷することもあります。
5.距骨の関節が前方に回転し.踵の骨が外に出ている。
6.中足部の不安定性により.距骨下関節や距骨舟状関節が長時間異常な位置にあり.時間の経過とともにこれらの関節が変性し.固定変形を起こす。 そのため.足首の関節に大きな負担がかかり.やがて足首の関節が変性してしまうのです。
上記のような病的変化は.臨床的には以下のように現れる。
1.痛み 通常.足底の内側にあり（後肢内側部痛）.長時間の立ち仕事や歩行で悪化し.徐々に悪化することも少なくありません。 時には.足首の外側外側の関節付近に痛みが出ることもあります。 これは.足のアーチが崩れて後足が反り返り.さらに腓骨が踵の骨に衝突するためです。
2.むくみ。 特に足の舟状結節に痛みを伴う関節外腫脹がある。
3.歩行の異常 足の痛みやアーチの崩れにより.走ることや歩くことが困難になったり.外股歩行などの歩行異常が起こります。
4.痛みと歩行の異常 その結果.患部の足が過度に外旋・内旋することによる膝の代償性外旋や股関節の代償性外旋など.全身の他の関節に影響を与え.膝や股関節.腰などの痛みや関節炎を引き起こす可能性があります。 扁平足の患者さんの中には.腰痛だけが症状として現れる人もいます。
5.重度の扁平足変形。 距骨下関節や足根骨横関節の柔軟性の低下や硬直など.足や足首の他の関節の関与が見られることもあります。
6.偏平足症候群 中足骨筋膜炎.足根洞症候群などを伴うこともあります。
審査
初回検査では.患者さんを立位にし.足首の前後から後肢と前肢の間の全体の力線を目視で検査します。 体重をかけた状態での足の縦アーチの形状に注目してください。 足の構造は.座位では正常に見えても.体重負荷がかかると大きく変化することがあります。 これは.過伸展性扁平足や軟らかい足指の変形.過伸展性中足趾節関節の患者さんによくみられます。 後検査では.患側後肢は通常.外転しており.前肢外転による「多指症」も認められます。 膝を伸ばした状態で.片側または両側の踵上げ試験で後方を観察する。 片側のヒールリフトができなかったり.後肢の反転が左右対称でない場合は.後脛骨筋腱の障害が疑われます。
補助的な検査としては.主に足の側面から見たアーチの角度の変化を測定するために.加重をかけた状態でレントゲン撮影を行う必要があります。
診断名
1.先天的に足の骨の配列に異常がある.または足の外傷.過負荷.足の筋肉や靭帯の弱化の既往歴がある。
2.足裏の縦アーチが崩れ.足底が平らになること。 かかとが裏返り.長時間歩いたり立ったりすると疲労感や痛み.圧迫感を感じやすくなります。
3.アーチ欠損部のない足型検査で.偏平足の種類と程度を判定します。
4.レントゲン写真で足の縦アーチが崩れ.足根骨の軸関係が変化している。
治療法
扁平足症候群の早期発見は非常に重要であり.成人だけでなく小児や青年の扁平足症候群においても.原因を特定し.不可逆的な骨・関節病変の可能性を防ぐために.積極的に調査・治療する必要があります。 フットパッドは.痛みを和らげるだけでなく.足のアーチを支え.脱臼した関節の位置を改善するための非外科的治療として.より一般的に使用されています。 また.硬い靴底の靴を履くことで足裏を強力にサポートし.ロッカーソールの靴を履くことで歩行時の足首への負担を軽減することができます。 足首に病変がある場合.ウォーキングブーツを履くことで症状を軽減することができますが.足底板などの装具では距骨の異常な位置を完全に矯正し.正常なアーチを完全に回復させることはできません。 重度の変形に対しては.手術以外の治療がうまくいかなかった場合.病変の種類によっては手術が選択されることもあります。 アーチの位置を再確立するために.軟組織と骨の再建術を行うことができます。 最近では.足根管に距骨下制動を入れることで.距骨を効果的に再配置し安定させることが行われています。 扁平足症候群の治療のために小児に距骨下関節スタビライザーを装着する適切な年齢は.6歳から12歳の間です。 これは.その後の生体の輪郭修正により.スタビライザーを外した後でも.子供は足のアーチを再構築し.生涯維持することができるからです。 手術は簡単で低侵襲.合併症も少なく.より確実で満足のいく結果を得ることができます。 しかし.固定した足の変形や関節症を伴う扁平足症候群の成人患者では.望ましい結果を得るために.距骨下関節安定剤を他の骨や軟部組織の処置と組み合わせて使用する必要があるのです。
予防
足底歩行.足底屈曲運動.踵上げ外旋運動など.足の内在筋と外在筋の機能的な運動を実施する。 また.アーチサポートの良い靴を選ぶこと.長時間の立ち仕事を避けることも.偏平足症候群の予防に重要です。