高血圧は.年齢が上がるにつれて普遍的に存在し.人間にとって重大な健康リスクである。 高血圧の分類と治療法については後述します。
1.高血圧疾患の診断基準および分類
高血圧の国際的権威である世界保健機関／国際高血圧学会（WHO/ish）は.高血圧の診断と治療に関する最新の大規模臨床試験と疫学研究に基づき.国際レベルでの高血圧の診断基準を明確にし.（1）成人（18歳以上）収縮期血圧が1,000以上.（2）高血圧の診断基準が1,000以上.（3）高血圧の診断基準が1,000以上.（4）高血圧の治療が1,000以上.とした「WHO/ish1999高血圧ガイドライン（改訂版）」を制定しました。 140mmhg以上および／または90mmhg以上の拡張期血圧が高血圧.130～139／85～89mmhgが正常上限.130／85mmhg未満が正常血圧.120／80mmhg未満が理想血圧とされています。
ガイドラインに示された高血圧性疾患の新しい分類基準では.もはや…ステージや軽度.中等度.重度というオリジナルの分類は使われていない。 新しい分類基準は.グレード1高血圧140-159/90-99mmhg.グレード2高血圧160-179/100-109mmhg.グレード3高血圧180-110mmhg以上です。 収縮期または拡張期の最高血圧で分類し.例えば高血圧患者の血圧が161/99mmhgであればグレード2高血圧と分類されます。 収縮期高血圧単独とは.収縮期血圧が140mmhg以上.拡張期血圧が90mmhg未満。 収縮期血圧と拡張期血圧が上昇すると.より危険です。
高血圧の治療が間に合わないと.循環器.脳.腎臓などさまざまな病態を引き起こし.場合によっては生命を脅かすこともあるのです。 中国衛生部と中国高血圧連合は.中国における高血圧の予防と治療に関するガイドラインを作成しました。 血圧値によって.理想.正常.正常高値血圧とグレード1.2.3の高血圧に分けられ.さらに心血管危険因子.標的臓器へのダメージ.他の疾患との兼ね合いによって.高血圧疾患は4つのカテゴリー.すなわちグレード1の高血圧患者はp140から159mmhgまたはdbp90から99mmhg.他の危険因子がないものは低リスク.1～2リスクのあるものは 他に危険因子がない人は低リスク.危険因子が1～2個の人は中リスク.危険因子が3個以上の人は高リスク.標的臓器障害や糖尿病がある人は超高リスクとされています。
2.高血圧の治療原則【1
2.1 高血圧の治療の目的は.心血管疾患による死亡と障害のリスクを全体的に最小化することである。 医師は.高血圧の治療中に患者から検出された可逆的な危険因子のすべてに介入し.患者の併存する臨床症状を適時適切に管理することが求められる。 高齢者の血圧低下の目標は140/90mmhg以下.糖尿病を合併する高リスク群および超高リスク群の患者さんは135/85mmhg以下にすることです。
2.2 治療方針 高リスクおよび超高リスクの患者は直ちに治療を開始する；中リスクの患者は3-6ヶ月間フォローアップと検査を行う；低リスクの患者は6-12ヶ月間フォローアップとモニターを行い.血圧が高いままなら薬物治療を開始する；すべての患者に薬物療法を行うべきである。
2.3 血圧低下目標値 若年者.中年者.糖尿病患者：130/85mmhg.高齢者：140/90mmhg。
2.4 投与の原則：低用量から徐々に増量.長時間作用型製剤で1日1回投与（t/p>50%）.コンプライアンス向上のため24h以上の安定した血圧低下.少量の併用投与（70％は必ず併用）.一度薬物治療を開始したら一生飲み続ける必要があり適宜量を調整.併存疾患の治療を考慮した薬剤の選択。
3.高血圧治療における薬剤の合理的使用 [2］
3.1 降圧剤の選択は.主に降圧効果と患者への副作用による。 最も理想的で合理的な選択は.患者さんの血圧を効果的にコントロールでき.長期治療に適しているものです。 また.患者さんの標的臓器へのダメージや糖尿病.脂質.尿酸などの代謝異常の有無.降圧剤と他の使用薬剤との相互作用も考慮して選択する必要があります。 また.降圧剤の入手に影響を与えるものとして.医療経済の現状と治療率が比較的低いという点から.一般の高血圧患者には可能な限り安価な降圧剤の使用を推奨するとともに.まずは治療率を高め.その後徐々にコントロール率を高めていくべきであると考えています。
3.2 降圧剤の概要 国内外の臨床試験や関連研究によると.臨床で良好な降圧効果を示す薬剤は.利尿剤.β遮断剤.カルシウム拮抗剤.アンジオテンシン変換酵素阻害剤またはアンジオテンシン受容体（at）拮抗剤.あるいはこれらの薬剤からなる合剤型降圧製剤が主であるとされています。
3.2.1 利尿剤 利尿剤は.主に軽度から中等度の高血圧症.特に高血圧症や二次性心不全のある高齢者に使用されます。 痛風患者には禁忌であり.糖尿病や高脂血症の患者には慎重に使用する必要がある。 少量投与により.低カリウム血症.糖量減少.不整脈などの副作用を回避することができる。 ジヒドロクロロチアジド 12.5mg を 1 日 1 回または 2 回.インダパミド 1.25-2.5mg を 1 日 1 回使用することができる。 腎不全を併発している場合はフロセミドを使用する。
3.2.2 β遮断薬 主に軽度から中等度の高血圧症.特に安静時の心拍数が速い（80拍/分以上）若年および中年の患者.または狭心症との併用に用いる。 心ブロック.喘息.慢性閉塞性肺疾患.末梢血管疾患のある患者には禁忌である。 インスリン依存性糖尿病の患者には注意して使用すること。 選択肢：メトプロロール50mg1日1～2回.アテノロール25mg1日1～2回.ビソプロロール2.5～5mg1日1回.ベタキソロール5～10mg1回。 心不全にβ遮断薬は使用できるが.抗高血圧薬とは全く異なる使用法なので注意が必要である。
3.2.3 カルシウム拮抗薬 カルシウム拮抗薬は.特に高齢者や安定狭心症と併用して.あらゆる程度の高血圧に使用することができる。 非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は.心ブロックおよび心不全のある患者には禁忌である。 速効性ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬は.不安定狭心症および急性心筋梗塞に禁忌である。 フェロジピン徐放錠5〜10mg1日1回.ニフェジピン徐放錠30mg1日1回.アムロジピン5〜10mg1日1回.ラシジピン4〜6mg1日1回などの長時間作用型製剤が好ましいです。 ニフェジピンのジェネリック医薬品10mgを1日2～3回使用することも一般的に可能です。 ニフェジピン速効性カプセルは慎重に使用してください。
3.2.4 アンジオテンシン変換酵素阻害剤 これらの薬剤は.主に糖尿病を合併した高血圧患者.または心不全やタンパク尿を伴う腎障害を併発した患者に使用される。 妊娠中および腎動脈狭窄症や腎不全（血中クレアチニン量が2655μmol/lまたは3mg/dl以上）の患者には禁忌とされています。 選択肢：カプトプリル 12.5～2.5 mg 1日2～3回.エナラプリル 10～20 mg 1日1～2回.ペリンドプリル 4～8 mg 1日1回.ベナゼプリル 10～20 mg 1日1回.レノプリル 20～40 mg 1日1回。
3.2.5 アンジオテンシン受容体拮抗薬 クロキサシン 50-100mg 1 日 1 回；バルサルタン 80-100mg 1 日 1 回.エース 1 と同じ.現在は主にエース 1 治療後の乾性咳嗽に使用されている。
3.3 高血圧の薬物併用療法 血圧の上昇が複数の要因の共存と病態の多様性に起因する本態性高血圧の患者さんは.薬物併用療法の理論的根拠を与えてくれます。 単剤で50％.2剤で80％の患者さんの血圧をコントロールすることができます。 効果的な薬剤の組み合わせは.異なる降圧メカニズムを持つ薬剤を使用し.降圧後の代償メカニズムの影響を抑えて血圧の低下を抑制します。 同じ作用機序の薬剤の組み合わせは.降圧効果が相加的にならないように.あるいは類似の副作用により副作用のリスクを高めるように.限られた価値しか生み出さない。
結論として.高血圧の治療は全身プロジェクトであり.患者の臨床状況に応じて個々の治療計画を立て.疾患に応じた治療を行い.合理的な薬物使用で遵守することが.良い結果を得て健康を維持するために必要であると考えられます。