肛門と膣前庭の後端の間にある会陰部は.肛門裂と多くの小さな機能筋が付着しており.出産時に損傷しやすい骨盤内臓器を支える骨盤底を強化する機能を有しています。 性生活の質の著しい低下は.婦人科手術を希望される患者さんの多くが抱える主訴の一つです。 骨盤底部としての精巣上体の重要性は.これまでにも提案され研究されてきたことからも明らかです。 体内の他の臓器のように明確な形や機能があるわけではありません。 会陰部本体は.骨盤底筋の交差部とその束が独自の構造・機能を形成しており.その機能的意義は各部位に関連する筋肉よりも統合的である。 会陰部は.膣の構造上.また外肛門括約筋の強度不足を補うため.男性より女性の方が広く.力強く伸びている。 これは出産時に生理的に必要な伸展ですが.骨盤底筋の弛緩に関連する症状を持つ女性では.解剖学的に弱点となります。 会陰部の解剖学的構造は.現代の文献では.単純な組織の層の集積ではなく.骨盤底筋繊維.筋膜.腱が織りなす三次元構造として説明されています。 表層と深層の会陰横筋と球茎海綿体腱が絡み合い治癒し.恥骨筋と外肛門括約筋が異なるレベルで絡み合い.会陰部は骨盤底筋をつなぐ腱のような状態になっています。 分娩時の強い伸展力は.会陰腱や骨盤底筋の健全性を直接的に損傷し.骨盤底筋の損傷とそれに伴うリスクが深刻に懸念されています。 陣痛時の会陰切開や会陰保護などの積極的な対策.母体の骨盤底の状態や胎児の大きさにばらつきがあっても.陣痛時の骨盤底損傷に伴う後遺症という一つの症状は避けられないのです。 婦人科クリニックでは.「性生活の質の低下」がほとんどの患者さんの主訴であり.それに対応する解剖学的変化が膣の弛緩です。 大多数の患者さんは.膣口と連続する会陰部が崩壊し.収縮不足を伴い.膣口を収縮させると後壁溝が検出され.実質的に会陰部構造の一部が失われている状態である。 骨盤底筋の自然な劣化に加え.出産時の傷害も重要な要因となり得ます。 陣痛の際.骨盤底筋は比較的幅が広く.圧力に対するクッション性が高いため.会陰部本体に付着している部分では.筋繊維の部分断裂が起こることがありますが.より強い結合筋膜様組織にはそれほど影響はありません。 筋繊維の一部の損傷は.骨盤底部システムの調子を損ない.合理的な回復運動がない場合.骨盤の筋肉と関連構造の退化は避けられないのです。 膣口付近では.会陰体付着筋組織が比較的小さく.拡張するスペースが限られているため.保護しても陣痛時の損傷や断裂は避けられない。 今回ご紹介する会陰体再建術・膣引き締め術は.会陰体を中心とした関連筋・腱のつながり.すなわち膀胱を外側から内側に切り詰め.筋繊維の各部位の癒着・治癒を修復するものです。 同時に.伸展した筋肉は骨盤底の横断面において部分的に短縮される。 操作部位では.膣粘膜と挙筋の間を鋭く切り離した後.損傷した会陰部後壁分節が明らかになる。 後壁溝は硬く非弾性的で.会陰体の外的引き裂き.圧迫.伸張の結果である。 筋膜と筋肉は.膣の内側から外側に向かって層状に一つずつ引き戻され.真中で再び治癒することができます。 内側は大筋と会陰部の関連付けと弛緩した筋肉の短縮に重点を置き.中間は会陰部の大筋と小筋の接続に重点を置き.外側は会陰部を厚くし.会陰膣接合部の再構築と局部の崩れの修復を行います。 縫合レベルが上がるにつれて.膣の側壁に引っ込んでいた本来の会陰部体躯が元の位置に戻ってきます。 縫合のレベルは局所の状況によって異なりますが.原則は膣の後壁と側壁が緊張して弾力性があり.膣腔が以前よりかなり小さくなっていることです。 同時に.弛緩した膣粘膜を整形して線状痕を減らし.会陰部本体の再建に馴染むように治療します。 この手術は.会陰部本体の構造的特徴に合うように設計されており.シンプルで低侵襲.外来で行うことができ.患者さんは無作為再診で性生活の質の向上に満足されています。 また.中絶を経験した患者さんは.会陰体の外腟部が大きく損傷しているため.この手術でより良い結果を得ています。 この手術は産後の患者さん.特に重度の産科的損傷を受け.修復が間に合わなかったり.産後の回復体操を受けなかったり.結果が芳しくない患者さんにより関係が深いのです。