水頭症は.2,500年前にも記録が残っている脳神経外科の最も古いテーマの一つであり.また.現在も決定的な治療法がない脳神経外科の最も現代的なテーマの一つでもあります。 水頭症に対する正しい理解があってこそ.最良の結果を導くことができるのです。 水頭症は単独の病気ではなく.脳脊髄液の循環障害の現れであり.外傷.感染症.腫瘍.奇形.脳血管障害などさまざまな神経疾患により脳脊髄液の循環障害が起こり.水頭症として現れる。 脳脊髄液は.脳室.クモ膜下腔.脊髄中心管を満たす無色透明の液体で.特定の経路をたどり.脳と脊髄に栄養を与え.支え.保護します。 脳脊髄液の異常貯留が脳室系に起こる場合は水頭症.クモ膜下腔に起こる場合はクモ膜嚢胞.脊髄の中心管に起こる場合は脊髄空洞症と呼ばれる。 このように.水頭症は.くも膜嚢胞や脊髄空洞症と同様に.脳脊髄液の循環障害の一形態である。 水頭症になると.どのような影響がありますか？ 水頭症になると.体内の脳脊髄液循環調節機構が調節の役割を果たすことになりますが.その効果によって.①脳脊髄液循環調節機構が脳脊髄液循環のバランスを適時に効果的に回復できず.水頭症がますます深刻化し.脳室の拡張が続き.脳組織が圧迫・薄化し.全脳機能が障害される.という3つのシナリオがあります。 これは臨床的には進行性水頭症と呼ばれるものです。 進行性の水頭症は.一刻も早く治療して.低下した脳の機能を回復させる必要があります。 2.脳脊髄液循環は.自身の調節機構により新しい状態で平衡に達することができ.脳室が拡張し続けることはない。 健康診断や頭部外傷後に頭蓋CT検査を行い.水頭症やくも膜嚢胞が発見されるケースが多いようです。 静的水頭症は動的に観察することができ.特に治療の必要はありません。 3.水頭症は.脳脊髄液の循環が効果的に回復すれば.それ自体の調節や神経病変自体のリハビリテーションにより.自然に治ることがあります。 これはあまり一般的ではありません。 進行性水頭症はどのように治療するのですか？ 水頭症の理想的な治療法は.水頭症の原因から考えるとわかりやすいと思います。 脳脊髄液循環経路の閉塞による水頭症では.閉塞を取り除き.脳脊髄液の循環を正常に戻すことが理想的な治療法です。 脳脊髄液の循環不全による水頭症に対しては.脳脊髄液の循環力を高めることが理想的な治療法です。 脳脊髄液循環経路の閉塞を除去する方法としては.神経学的に閉塞を解除したり.瘻孔を形成して正常な脳脊髄液循環を回復させる方法が一般的である。 閉塞部位に応じて.脳室間膜形成術.中脳水道管形成術.ヒアリンセプタル瘻孔.第3脳室床瘻孔.第4脳室正中膜形成術などの個別の処置が臨床的に用いられています。 神経内視鏡検査には硬性内視鏡と軟性内視鏡がありますが.軟性内視鏡は脳脊髄液循環経路の閉塞解除において.より柔軟で低侵襲であり.より多くの閉塞解除をより良い結果と利点を持って行うことができます。 脳腫瘍による脳脊髄液循環不全の患者さんの中には.腫瘍を摘出することで脳脊髄液循環を効果的に回復させることができる方がいます。 脳脊髄液の循環は血管の拍動によって行われますが.脳動脈硬化や.クモ膜下腔の炎症や出血による頭蓋内大動脈の封鎖により.脳組織の拍動が低下し.脳脊髄液の循環不全に陥ることがあります。 水路の閉塞を解消するだけでなく.第三脳室に直接作用する脳底動脈を術後に拍動させることで.脳脊髄液循環の力をある程度変化させ.水頭症を解消することができます。 このため.一部の非閉塞性水頭症の治療に第三脳室造影術が用いられることがある。 水頭症の神経内視鏡手術は.日常生活でいうドレーンの詰まりを取るようなものですが.神経内視鏡装置と内視鏡技術が必要で.その普及と浸透により臨床で広く使われるようになってきています。 水頭症の患者さんの多くは.これらの方法で症状の緩和やコントロールが可能ですが.脳脊髄液循環経路の閉塞が複雑で完全な閉塞解除が困難であったり.脳脊髄液循環動態の回復が効果的でないために.手術が有効でない患者さんもまだいらっしゃいます。 これらの症例は.脳脊髄液シャント手術によって解決することができます。 脳脊髄液シャントとは.脳室内の脳脊髄液をシャントを通して腹腔.胸腔.心房.膀胱に導き.過剰な脳脊髄液を処理する手術のことである。 それは.「南-北」プロジェクトに似ている。 脳脊髄液シャントは簡単で.特別な器具も必要なく.中国の県レベル以上の病院でも実施できるようになりました。 シャント手術の成功に影響を与える要因はたくさんあります。 シャントチューブの閉塞.感染.変位.封入は.シャントの結果に影響を与えることがよくあります。 もう一つは.シャント圧の正しい選択である。 シャント圧は.脳脊髄液循環の自己調節機構を十分に考慮し.「減圧」した部分を補正して.やり過ぎないように選択する必要がある。 即効性を求めて過剰なシャントを使用し.脳室に隙間ができてしまうと.脳脊髄液の脳組織への栄養作用.支持作用.保護作用が弱まり.患者さんに苦痛を与えることにもなりかねません。 どちらの治療法も永久的なものではなく.「再発」のリスクがあることを強調することが重要です。 内視鏡的に脳脊髄液循環を除去すると再梗塞を起こすことがあり.脳脊髄液シャント後のシャントの閉塞は脳外科医を悩ませ続けている。 そのため.水頭症は現在でも不治の病であり.治療も「生涯治療」が重視されている。 手術後に何か特別な事情がある場合は.水頭症の手術の経験があることを医師に伝え.協力を得ることが大切です。