生理食塩水でしか調剤できない薬剤
炭酸水素ナトリウム
炭酸水素ナトリウムは解離度が大きく.重炭酸イオン（HCO3-）を多く供給する酸塩基平衡調整剤である。 0.5％や10％のブドウ糖注射液のpHは3.2～6.5と酸性で.炭酸水素イオンが分解して水と二酸化炭素になるため.薬剤が効きにくく.体内の過剰な酸を中和できない。0.9％の塩化ナトリウム注射液にはナトリウムイオンが入っており.このナトリウムイオンが炭酸水素ナトリウムの解離を容易にすることが可能である。 そのため.炭酸水素ナトリウムは塩化ナトリウムと併用することで.より安定した効果を発揮します。 臨床的には.炭酸水素ナトリウムは生理食塩水で希釈して静脈内投与されることがほとんどです。
アモキシシリン・クラブラン酸カリウム
アモキシシリン・ナトリウム/クラブラン酸カリウム注射剤は.ナトリウム塩とカリウム塩からなり.グルコース.デキストランまたは酸性炭酸塩を含む溶液では不安定です。 pH6.5以下の溶液では沈殿することがあり.塩化ナトリウムの中性溶液（pH6.5-7.0）では溶解しやすく.安定である。 法定の指示に従い.50～100mlの塩化ナトリウム注射液に溶解する必要がある。 そうでない場合は.変色を起こしやすく.薬効の低下やそれに伴う副作用の危険性があります。 <フロセミド注射液は.フロセミドに水酸化ナトリウムと塩化ナトリウムを加えた高アルカリ性ナトリウム塩注射液です。 フロセミド注とブドウ糖注射液を混合すると.混合液中で水酸化ナトリウムと塩酸が中和されてpH値が変化し.フロセミドが析出して結晶を析出し.液が濁って見えるようになります。 フロセミド注は塩化ナトリウム注と一緒に臨床で使用するのが一般的で.pH値はあまり変化せず.フロセミドの安定性に影響を与えません。 そのため.フロセミド注射液はブドウ糖注射液との併用は厳禁で.塩化ナトリウム注射液との併用が推奨されています。
エダラボン
エダラボン注射液は.主に急性脳梗塞による神経症状.日常生活動作の障害.機能障害の改善のために使用されます。 しかし.本剤は糖分を含む輸液.高エネルギー輸液.アミノ酸製剤との併用禁忌があり.これらの輸液と併用するとエダラボンの濃度が低下することがある。 そのため.臨床的にはエダラボンを適量の生理食塩水で希釈し.30分以上かけて点滴静注する。
エソメプラゾール
エソメプラゾールはチオニルベンズイミダゾールの化学構造を持ち.酸性環境下では化学構造が変化しやすく.安定性の低下や重合.変色を起こすことがあります。 ブドウ糖注射液はほとんどが酸性（pH3.2～6.5）であるため.0.9％塩化ナトリウム注射液で希釈して使用することが多い。
アムリノン
アムリノンの構造に含まれるラクタム基は.酸性条件下で容易に加水分解されます。 そのため.アムリノンはブドウ糖注射液（pH3.2～6.5）では不安定ですが.アムリノンは水にはほとんど溶けないため.乳酸に溶解させる必要があります。 臨床では.アムリノン静注用粉末注射剤1本につきアムリノン注射用溶剤1本を加えて加温し.振盪して完全に溶解し.適量の生理食塩水で希釈して使用する。
プロカイン
プロカインは短時間作用型のエステル系局所麻酔薬で.プロカイン注射液を調製する際には0.9％塩化ナトリウム注射液で希釈することが望ましい。 グルコースはこの薬の局所麻酔効果を減少させる可能性があるため.グルコース注射で希釈してはいけません。
リポ酸
リポ酸は糖尿病性末梢神経障害による感覚異常に対して臨床的に使用されており.その化学構造はジスルフィド結合の複素環を含んでいます。 薬剤の説明書には.グルコース溶液.リンゲル液など.硫黄基やジスルフィド結合と反応する可能性のあるすべての溶液と併用してはいけないと記載されています。 グルコース溶液による希釈調製が推奨されないのは.グルコース溶液の酸性の性質がリポ酸の開環を引き起こす可能性があるためと思われます。 塩化ナトリウム注射液に添加して点滴することが多く.例えば.塩化ナトリウム注射液100～250mlにリポ酸250～500mgを約30分かけて点滴する。
生理食塩水投与に適さない薬剤
ニトロプルシドナトリウム
速効性降圧剤であるニトロプルシドナトリウムは水溶液中で不安定で.光照射により分解が促進されるため.生理食塩水投与には適さない。 臨床では.0.05％ニトロプルシドナトリウム静注液の調製に5％ブドウ糖注射液が一般的に用いられており.ブドウ糖に比べ生理食塩水のphは高く.ニトロプルシドナトリウム静注液の安定性は低い。 そのため.生理食塩水中のニトロプルシドナトリウムの安定性はグルコース中のそれよりも劣る。
用法・用量：使用前に5％ブドウ糖で調製し.遮光して滴下し.12時間以内に使い切ること。
水溶性ビタミン
水溶性ビタミンは.ビタミンB群やアスコルビン酸など.水に溶けるビタミン群のことで.補酵素や補酵素の一部として体の代謝に関与している。 水溶性ビタミンは.pH5.6～6.1の水溶液では安定だが.高濃度になると不安定になる。 電解質イオンにより分解が促進される。 水溶性ビタミンは.強電解質でカチオンとなり.点中和や塩析を起こす。 そのため.溶液中の不溶性粒子が増加し.副作用の発生率が高くなります。 したがって.水溶性ビタミンは電解質を含む生理食塩水に添加してはならず.電解質を含まないブドウ糖注射液に添加すればよい。
ヒト免疫グロブリン
ヒト免疫グロブリンは.B型肝炎ワクチン接種後の健常人から採取した血漿または血清から低温エタノール法により精製したタンパク質を10%含有する免疫グロブリン製剤です。 そのため.塩化ナトリウム注射液は.免疫グロブリンの塩析による沈殿を生じることがありますので.希釈には使用しない方がよいでしょう。
使用方法：本剤を注射用水で必要量に溶解し.直接静脈内投与するか.5%ブドウ糖液で1～2倍に希釈し.点滴静注する。