シャオ・チャンは26歳.投資会社に飛び込む覚悟のある.まさにポスト90年代の男である。 入社を控えた頃.健康診断で高血圧の検査を受けたことを理由に.会社から不採用通知が届いた。 高血圧症？ 高齢者向けではないのか？ 実際.臨床の現場では.シャオ・チャンのように高血圧に悩む若い人たちにたくさん出会うのです 疫学的データによると.中国では高血圧の若年化が進んでおり.若年層における高血圧の有病率は上昇傾向にあります。 なぜ.このようなことが起こるのでしょうか？ 小張の日常生活を見てみよう。 卒業当初は.身長170センチ.体重140キロだった。 仕事を終えてからの食事は不規則で.夜遅くまで起きていることも多く.ケバブとビールが定番の夜食になっていた。 長時間のストレスフルな仕事のせいで.唯一の趣味が睡眠になってしまったのだ。 3年後.小張の体重は180キロ以上に急増し.血圧もそれまでの120.130mmHgから160mmHg以上へと急上昇した。 遺伝や腎臓病などの他の要因を除くと.太りすぎ.さらには肥満が張本人の血圧上昇の「犯人」だったのだ! なぜ肥満が高血圧の原因になるのか？ 1920年代にはすでに.肥満と高血圧の密接な関係が研究者によって指摘されていました。 有名なフラミンガム心臓研究では.体重と高血圧の関係を調べた結果.高血圧の症例のうち男性で26％.女性で28％が体重過多または肥満が原因であることが判明しました。 肥満は血圧の上昇を招き.血圧のコントロールが難しくなり.さらに心血管系全体のリスクと全死因死亡率を高める可能性があります。 研究者たちは.いくつかの可能性のある発症メカニズムを特定しています。 1.レニン – アンジオテンシン – アルドステロン系の活性化 肥満の人の血圧は.心拍出量.全身血管抵抗相対的な増加.レニン – アンジオテンシン – アルドステロン系の活性が増加する可能性があります同行することができます。 2.高インスリン血症とインスリン抵抗性 肥満の人はインスリン抵抗性があり.耐糖能異常や高インスリン血症を引き起こし.交感神経活動の亢進.腎のナトリウム再吸収量の増加による容量増加.血管内皮機能障害.アンジオテンシンⅡ受容体の発現上昇.心臓ナトリウム利尿ペプチドなどの減少が起こり.血圧が上昇すると考えられる。 このメカニズムは.肥満関連高血圧の形成に重要なメカニズムであると考えられている。 3.レプチン – メラノコルチン経路レプチンは.信号タンパク質の体脂肪の貯蔵量についての脳への伝達の一種である。 肥満が進むと.より強い負のフィードバック信号を伝えるためにレプチンが増加し.レプチンが増加すると交感神経の活動が亢進して血圧が上昇する可能性があります。 黒色副腎皮質ホルモン受容体は.レプチンや高インスリン血症による交感神経活動の亢進に関与するメカニズムで血圧調節に関連している可能性があります。 4.その他 炎症・酸化ストレス.血管外脂質機能異常.睡眠時無呼吸症候群などがあげられる。 肥満関連高血圧の治療の新しい展開とは？ この肥満関連高血圧に対する介入戦略は.血圧コントロールと代謝異常の改善の両方を考慮し.包括的な介入と生活習慣への介入に基づく個別の治療方針を実施し.全体的な心血管リスクを低減させる必要があります。 しかし.現在の治療的生活習慣の改善は.高血圧の初期には有効ですが.長期的な効果には限界があり.特に中等度から重度の肥満.複数の危険因子.複合標的臓器障害や臨床合併症を持つ患者では.コンプライアンスと効果が満足のいくものではありません。 重要なターゲットである肥満のコントロールについては.塩酸フェンテルミン.塩酸ブプロピオン.塩酸クロアカセリン.オルリスタットなどの従来の肥満治療薬や.新たに承認されたGLP-1作動薬のリラグルチドは.一定の心血管リスクや降圧作用があり.肥満関連高血圧への適用は限定されています。 肥満人口の急増と腹腔鏡手術の導入により.肥満手術は世界中で広く行われるようになってきています。 肥満.2型糖尿病.高血圧.脂質異常症.閉塞性睡眠時無呼吸症候群などの代謝異常の治療には.手術が最も効果的であることを示す多くの臨床証拠があります。 その結果.2013年に米国臨床内分泌学会.肥満学会.米国代謝・肥満外科学会が共同で肥満手術の新しい臨床実践ガイドラインを発表し.「肥満手術」を「代謝手術」と改称すべきと提言しています。 この名称の変更は.メタボリックサージャリーの適応症が.減量から糖尿病や高血圧などの代謝性疾患の治療へと拡大したこと.また.メタボリックサージャリーの焦点が.心血管代謝異常の包括的コントロールへと移行したことを反映したものである。 中国では.腹腔鏡下肥満手術を受けた60名の患者を研究チームが追跡調査し.手術が高血圧の抑制に有効であることを明らかにしました。 この論文は.「British Journal of Clinical and Experimental Research in Hypertension」に掲載されました。 経過観察の結果.術後12ヵ月後の高血圧治癒率は87.1％に達し.100％の患者さんが血圧を改善されたことがわかりました。 高血圧の患者さんでも.術後1日目には血圧が正常になり.術後10日以内には有意な低下が確認された方もいらっしゃいました。 胃の手術によって.血圧はどのように影響されるのでしょうか？ 現在の研究では.メタボリック手術による血圧低下のメカニズムは.主に以下の要因が関係していると考えられている。 1.体重減少.脂肪の炎症の減少.アディポカインの変化がメタボリック手術後の血圧低下の重要な原因および付随的な変化である。 2.手術後のインスリン分泌の改善とインスリン感受性の向上は.糖代謝改善の重要な理由であり.血圧の改善とも関連する。 3.メタボリック手術による血圧の改善には.消化管ホルモンの変化が重要な役割を担っている。 4.メタボリック手術は.中枢および末梢の交感神経活動を低下させ.内皮依存性血管拡張機能を改善し.血圧を低下させる。 5.ナトリウム除去利尿作用：スウェーデンのSOSコホート研究において.胃ろうはナトリウム除去利尿現象が有意に増強され.1日の尿量の増加が血圧低下の程度と有意に相関することが明らかにされた。 もちろん.外科的治療に適した高血圧の患者さんは.まずある程度の肥満があることが前提です。 若い患者さんでは.高血圧は内分泌疾患と密接な関係があり.外科的治療がより良い結果をもたらすでしょう。 一方.高齢者では血管の硬化や狭窄の変化が進んでおり.減量手術後に高血圧が改善するとは限りません。 したがって.プロフェッショナルで責任感のある肥満外科チームとして.手術の適応を厳密に管理しなければなりません。