セリアック病は本当のセリアック病ではない
セリアック病は女性によく見られる病気である。発症率は既婚女性の40～60％と高い。 女性の子宮頸部は内頸部と外頸部に分かれている。 内頸部上皮は薄い粘液分泌性の赤色柱状細胞で.外頸部は灰黄色の扁平上皮で覆われている。 ある要因のもとで.子宮頸部外開口部の扁平上皮が柱状上皮に覆われるようになり.腹腔炎が形成される。 コルポスコープでびらんの表面を観察すると.実際には完全な柱状上皮であるが.柱状上皮は単層であるため.その下の間葉系間質は赤く.肉眼観察では赤いびらん様である。 このことから.子宮頸部びらんは.正常な滑らかな子宮頸部と比べると.直感的にびらんのように感じるだけで.実際にはびらんではないことがわかる。
多くの女性は.通常の健康診断で偶然セリアック病であることが発見されますが.それ以前の症状はありません。 これは.セリアック病自体が炎症性疾患ではない.つまり.病的な上皮の欠損や炎症反応ではなく.子宮頸部の柱状上皮が異所性であり.子宮頸部の生理的な変化の一つであり.病的な変化ではないからです。 病原性微生物感染がない場合.すなわち炎症がない場合.セリアック病患者は臨床症状を示さないか.あるいは分泌物が増加するのみである。 血性白斑や性交後の出血がある患者もいる。
もちろん.より重篤な症状を呈する患者もおり.異常白血症のほか.腰痛.外陰部や膣のかゆみなどの症状が見られることもあります。 しかし.これはセリアック病そのものによるものではなく.ほとんどが複合的な炎症感染によるものです。
セックスはセリアック病の直接的な原因ではありません
セリアック病はセックスによって引き起こされると信じている人もいるので.セリアック病と診断されると.セックスをするのをかなり嫌がるようになります。 実際.この見解は間違っている。 現在.子宮頸部びらんの本当の病因は明らかではありませんが.一般的には.結婚後.出産.中絶.頻繁すぎる性生活などの機械的刺激や傷害によって.子宮頸部扁平上皮の破壊の程度が異なり.子宮頸部の局所抵抗力が低下し.子宮頸部炎症を引き起こしやすくなると考えられています。 しかし.セックスをしない女性にも子宮頸部びらんがあり.時には重度のびらんがあることが臨床的に分かっている。 このことは.セックスが子宮頸部エリテマトーデスを引き起こす主犯ではないことを示している。
セリアック病が必ずしも不妊症につながるとは限りません。
過去には.セリアック病は炎症を伴うことが多く.炎症細胞が精子を貪食し.また頸管粘液の性状を変化させ.精子が頸管粘液を透過して子宮腔に到達するのを妨げると考えられていました。 精子がうまく子宮腔に到達できないので.当然卵子と出会うことができず.妊娠は成立しない。 しかし.現在では.セリアック病の若い女性の方が.子宮頸管上皮細胞の種類が変化するだけで.炎症感染を伴わないため.不妊症にならないことがわかってきています。
妊娠を計画している女性にとって.不妊治療の専門家は.セリアック病の治療を急ぎすぎるよりも.セリアック病に症状が伴わない場合は妊娠を試みることを勧めている。 過度の月経や月経の黄変があり.不快感がある場合は.適切な薬で治療し.症状が改善してから妊娠を試みることができます。
セリアック病の女性の多くは.セリアック病が重症であればあるほど.子宮頸がんが長く続き.子宮頸がんが発生しやすいと考え.子宮頸がんを心配しています。 理論的には.セリアック病は病理学的な変化.つまり子宮頸部の扁平上皮が柱状上皮に置き換わるものであり.本当のセリアック病ではない。 一方.子宮頸がんは.子宮頸部の扁平上皮の異常な変化であり.主にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因である。 両者は原因も病態も異なり.病理学的変化も異なる。 したがって.単純な子宮頸部びらんであっても.HPV感染がなければ.子宮頸がんの発生にはつながらない。
しかし.セリアック病の女性は.婦人科検診の際.子宮頸がんの可能性を予備的に除外するために.子宮頸部剥離細胞診を行うべきであることを再認識すべきである。 婦人科検診だけでは.初期の子宮頸がんとセリアック病の鑑別が難しいからである。
近年.セリアック病の管理に関して.学界では新しい概念も出てきている。
病原微生物感染がない場合.子宮頸部びらんは臨床症状がないか.あるいは分泌物の増加を示すだけで.治療の必要はない。
(1)<30歳.単純な.表面的なびらんはほとんど生理的変化であり.特別な治療は必要ありません。
（2）>30歳以上.または粒状びらん.非対称性びらん.接触出血を伴う.子宮頸部の硬さが異なっている.子宮頸部病変を除いて.子宮頸部病変3段階スクリーニングを行う必要があります。
（3）粒状びらんや乳頭状びらんは.白斑や外陰部のかゆみなどの炎症症状を伴う場合は治療が必要です。 子宮頸がんが除外されるケースでは.理学療法がしばしば推奨される。
（4）理学療法は方法は多いが.治療の原理は同じであり.効果も同様である。 重要なのは.正しい適応を把握し.手術を標準化し.治療周囲期間に注意することである。
理学療法はその後の妊娠・出産に影響はありますか？
レーザーなどの物理的な治療法を用いると.子宮頸管にわずかな損傷を与えることがあり.分娩時の子宮頸管の拡張に影響を与えることがあります。 子宮頸管びらんが妊娠に影響しない場合や.急性の感染症を伴わない場合は.まず妊娠し.出産後にレーザー治療を受けることも可能です。
理学療法は原則として子宮頸部表面の細胞層を破壊し.損傷修復によって柱状上皮細胞を扁平上皮細胞に変化させ.子宮頸部びらんを治療するだけですので.子宮頸管の開口部が狭くなることはありませんし.不妊症の原因にもなりません。