今日は.子宮外妊娠について.女性の皆さんにお話しします。 子宮外妊娠（学名：ectopic pregnancy）は.産婦人科で最も多い腹部救急疾患の一つであり.婦人科手術の割合が最も高い疾患である。 このため.女性が自分の生殖機能を守るために.この病気についてよく知ることが重要です。 子宮外妊娠に悩む患者さんの多くは.特にまだ子供を持ったことのない若い患者さんが多く.とても不安な気持ちになります。 子宮外妊娠はどのようにして起こるのですか？ 子宮外妊娠は命にかかわるのか？ 子宮外妊娠を早期に発見する方法とは？ 子宮外妊娠の治療法について教えてください。 子宮外妊娠の外科的治療は.将来の生殖能力に影響を与えるのでしょうか？ 子宮外妊娠の保存的治療の注意点は？ 子宮外妊娠は防げるのか？ といった具合に。 今日は.そんな疑問を中心にこの病気についてお話しし.患者である友人たちに少しでもお役に立てればと思います。 1.子宮外妊娠とは何ですか？ 子宮外妊娠はどのようにして起こるのですか？ 子宮外妊娠（学名：ectopic pregnancy）とは.受精卵が子宮の体腔外に留まっている状態を指します。 子宮外妊娠は.胚が着床する場所によって.卵管妊娠.子宮頸管妊娠.卵巣妊娠.腹腔妊娠に分けられますが.卵管妊娠が最も多く.妊娠の90％～95％を占めます。 本日は.臨床の現場で最も多く見られる卵管妊娠に焦点を当てます。 卵管妊娠はどのようにして起こるのですか？ まず.卵子と精子が女性の生殖管の中を移動する過程から説明しましょう。 排卵後.卵子は卵管遠位傘に拾われ.卵管内腔に入って留まる。性交後.精子は女性の膣.子宮頸部.子宮腔を通り.卵管内腔にも入ってくる。 その後.精子と卵子は卵管内で出会い.受精卵となり.卵管内を子宮腔に戻り.成長・発達して胚となるのが通常の妊娠の過程です。 卵管に異常があると.受精卵が卵管を通過して子宮腔に到達できず.卵管内にとどまって成長・発育できないことがあります。 卵管異常の臨床的原因として最も多いのは慢性卵管炎で.炎症によって卵管内腔が狭くなり.一部が閉塞し.管が硬くなって蠕動運動に異常が生じて.受精卵の走行・滞在が阻害されて卵管妊娠となることがあるのです。 ですから.骨盤内炎症性疾患は卵管妊娠の主な原因なのです 2.子宮外妊娠をすると命にかかわるのですか？ 子宮外妊娠を早期に発見する方法とは？ 臨床的には.同じ子宮外妊娠でも.病状が安定した患者さんと.危篤状態の患者さんがおり.後者の場合は.骨盤内出血や.ショックにより直ちに輸血や手術が必要となり.迅速に処置しないと命にかかわることもあります。 子宮外妊娠を早期に発見するためには.その3大症状である更年期障害.膣からの出血.腹痛に注意する必要があります。 子宮外妊娠の患者さんの多くは.短い閉経の後.少量で暗赤色または暗褐色の不規則な膣出血がありますが.中には明らかな閉経歴がなく.垂れ流しの月経だけの患者さんもいます。腹痛も子宮外妊娠の主症状の一つです。 骨盤の一番下に血液がたまると.肛門が腫れるような感覚を覚えることがあります。 したがって.更年期障害の既往があり.同時に不正膣出血や下腹部の痛みがある場合.あるいは月経が垂れている場合は.子宮外妊娠の可能性に注意し.適時に医療機関を受診する必要があるのです。 3.子宮外妊娠の治療法について教えてください。 子宮外妊娠の治療は.患者さんの具体的な状況に応じて臨床的に決定されます。 骨盤腔内に大量の出血がある場合は.一刻も早く手術する必要があります。 骨盤内出血が少なく状態が安定している場合は.患者さんの腹痛に加えて.胚の生存率（血中HCG値は胚の生存率を反映します）や骨盤内腫瘤の大きさによって治療法を決定します。 胚の生存率が高い場合や子宮外妊娠の塊が大きい場合は.臨床的に手術を検討することが多く.子宮外妊娠の手術療法としては.低侵襲の腹腔鏡手術が現在最も優れた方法とされています。 一般的に.生殖能力を必要としない高齢者や卵管妊娠を繰り返す患者さんでは腹腔鏡下卵管切除術が.生殖能力を必要とする若年者では腹腔鏡下卵管温存術が行われることが多いと言われています。 逆に.腹痛や不快感がなく.胚の生存率が低い場合や子宮外妊娠の塊が小さく保存療法が可能な場合は.薬物療法で胚を死滅させることができます。 つまり.子宮外妊娠で骨盤内出血が多い場合は手術が必要であり.骨盤内出血が少なく状態が安定している場合は.重症度.妊孕性の要求.患者の年齢.患者の希望に応じて具体的な治療方針を決定する必要があります。 それぞれにメリットとデメリットがありますよ。 4.子宮外妊娠の外科的治療は.将来の妊孕性に影響を与えるか？ 子宮外妊娠の患者さんには生殖能力を必要とする方が多く.手術治療に対して.主に手術後の生殖能力が低下しないかという大きな不安を抱えておられます。 そんな患者さんに.まずお伝えしたいのは.子宮外妊娠の卵管は.低形成卵管や炎症性疾患など.手術前に異常があることがほとんどだということです。 また.腹腔鏡手術は骨盤内だけでなく子宮外妊娠の問題も解決できるため.骨盤内癒着.卵管臍端無力症.内膜症など妊娠に影響を与える多くの問題を腹腔鏡で解決でき.手術後の妊娠をスムーズにすることができるのです。 不妊治療が必要な若い患者さんの場合.病状が許せば.術中検査で患管に大きな炎症がなければ.腹腔鏡下で病変を切除して卵管を温存することができます。 手術後は通常.2度目の正常生理後に卵管ヨード検査を受け.両側の卵管の疎通性を評価して妊娠に向けた指導をすることをお勧めしています。 したがって.子宮外妊娠の外科的治療は.特に低侵襲の腹腔鏡手術では.通常.患者の術後受胎率を低下させることはない。 5.子宮外妊娠の保存療法で注意することは？ 子宮外妊娠が破裂した患者さんが大量に出血することは珍しくありませんが.その多くは入院しても比較的安定しており.薬物療法による保存的治療を選択する患者さんが多いようです。 現在はメトトレキサート（略称：MTX）の筋肉内投与が主流で.必要に応じてミフェプリストンの内服や漢方薬で胚を死滅させます。 保存療法の成功率は70～80％程度で.患者によっては保存療法が失敗する場合もあり.治療中に骨盤内に大量出血した場合や投薬が有効でない場合も手術が必要ですので入院して観察する必要があります。 保存療法はどのように成功したとみなされるのですか？ 血中HCGが正常に低下することが一つの目安であり.正常な月経があり.それが終了するまで子宮外妊娠は治ったとは言えない。 そのため.保存的治療を受けている患者さんの場合.退院時に血中HCGが低くなっているだけで.まだ正常範囲まで下がっていないことがあります。 ここで注意しなければならないのは.次の妊娠での状態観察に影響したり.骨盤内炎症性疾患を引き起こす可能性があるため.月経周期が再開するまで性交をしない方が良いということです。 また.「子宮外妊娠を手術しなければ.卵管内の腫瘤や胚はどのように消えていくのか」という質問をされる方もいらっしゃいます。 この場合.血中HCGが徐々に減少すると.卵管瘤（実際は妊娠を包んでいた血栓が形成した瘤）が卵管壁からはがれ.腹腔内に排出され自然に吸収されるようになります。 6.子宮外妊娠は防げるのか？ 多くの患者さんは.子宮外妊娠は予防できるのか.と聞かれるかもしれません。 子宮外妊娠の原因や関連する危険因子はいろいろありますが.主な原因は骨盤内炎症性疾患です。 先に述べたように.骨盤内炎症性疾患により.卵管腔の狭窄.一部閉塞.卵管の硬化.蠕動異常が起こり.受精卵の運行に障害が起こり卵管内に留まり.卵管妊娠となるのです。 ですから.子宮外妊娠を防ぐには.骨盤内炎症性疾患を予防することが最も重要なのです。 骨盤内炎症性疾患を効果的に予防するためには.日常生活でどのようなことに気をつければよいのでしょうか。 まずは不潔なセックスをやめましょう。 今は淋病.尖圭コンジローマ.膣炎.クラミジア・トラコマティス.マイコプラズマなどの性感染症が多く.いずれも子宮外妊娠に関係しているので.性的衛生への配慮不足が骨盤炎症性疾患や性感染症の元凶となることが多いんですよ 真摯に受け止めるべきでしょう。 次に.中絶や掻爬.IUD除去などの子宮手術は最小限にとどめ.必要な場合はきちんとした病院で行わなければ.術後に骨盤内炎症性疾患を引き起こしやすくなります。 最後に.骨盤内炎症性疾患.特に急性骨盤内炎症性疾患を初めて発症した場合は.通常の病院の婦人科で標準的な治療を受けて完治させることが重要です。 標準的な治療を徹底しないと.慢性骨盤内炎症性疾患に変化して後遺症を残しやすく.慢性骨盤内炎症性疾患の患者さんの子宮外妊娠の発生率は正常女性の8～10倍と言われています。 結論として.性生活の衛生に気を配り.性感染症を予防し.流産を減らし.急性骨盤内炎症性疾患を積極的に治療し.良い生活習慣に気を配ることが.日常生活で骨盤内炎症性疾患を減らし.子宮外妊娠を予防する有効な方法であると言えます。